甘露醇治疗颅内压增高中国专家共识（2019 ） 甘露醇是治疗颅内压（ICP ）增高最常使用的一线药物，临床应用广泛。但由于对ICP增高的病理生理机制、甘露醇的药理作用机制的认识不同，临床上甘露醇不规范使用的现象普遍存在，比如无指征的使用、不注意使用的剂量与间隔时间、忽略使用过程中的监测等，导致甘露醇在临床上不合理应用带来相关并发症一、ICP 增高的诊断、生理学及病理生理学机制及治疗方案（1 ）ICP 增高的诊断： ICP 增高是指颅脑损伤、脑肿瘤、脑血管病、脑积水、脑梗死及颅内炎症等病理损害发展至一定阶段，使颅腔内容物体积增加，导致ICP 持续超过正常上限，从而引起的相应综合征。可以通过有创ICP 监测、腰穿测压来诊断ICP 增高，也可通过临床、影像、其他无创脑功能监测等间接征象诊断ICP 增高。（2 ）生理学及病理生理学机制： ICP 是指脑组织、脑脊液和脑血流在颅内所产生的压力，成人正常ICP 为70~200 mmH2O （1 mmH2O=0.009 8 kPa ），儿童为50~100 mmH2O 。颅内其中之一的体积增大时，必须有其他的内容物的体积缩减来代偿。一般情况下，当颅腔内容物体积增加超过5% 时，颅内压开始增高。颅内压增高后可引起一系列病理生理学变化，包括： ①脑血流量的降低、脑缺血： 在ICP 升高的代偿期内，ICP 升高，脑灌注压（CPP ）下降，脑血管自动调节功能的存在，可使脑血管扩张和脑血管阻力下降使脑血流量保持稳定；ICP 继续升高至失代偿期，一般在CPP 持续低于50 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa ）后，脑血管自动调节功能失效，脑血流量下降，造成脑缺血。②脑移位、脑疝： ICP 增高可造成脑组织移位，移位脑组织挤入生理或病理性孔道后出现脑疝。③脑水肿：ICP 增高后造成脑组织代谢和血流改变，出现脑水肿。④库欣反应：ICP 增高后可出现脉搏减慢，呼吸节律减慢，血压升高改变。⑤胃肠功能紊乱及消化道出血：ICP 增高引起下丘脑神经调节功能紊乱，应激性溃疡发生率升高。⑥神经源性肺水肿：ICP 增高可导致神经源性肺水肿发生率升高。（3 ）治疗方案： ICP 的绝对值、增高的持续时间与预后相关。成人ICP 超过22 mmHg ，需要积极进行处理，以改善脑的灌注和血流。ICP>40 mmHg 为严重危及生命的颅高压。合理控制ICP 对减少ICP增高导致的继发性脑损害十分关键，应基于ICP/CPP 目标启动颅高压的分层管理策略来维持ICP 在正常目标。 如ICP 仍增高，实施降低...
