常见先天性心脏病介入治疗 中国专家共识（节选）动脉导管未闭介入治疗 动脉导管未闭(patent ductus arteriosus ，PDA) 是常见的先天性心脏病之一，其发病率约占先天性心脏病的10 ％～21 ％，女性多见，男女比例约为1:3 。根据PDA 直径的大小可有不同的临床表现，大多数的专家认为PDA 一经诊断就必须进行治疗，而且大多能够通过介入方法治愈。一、手术适应证和禁忌证• 适应证 体重≥8kg ，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其他心脏畸形。• 相对适应证 1. 体重4 ～8kg ，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其他心脏畸形； 2. “ 沉默型” PDA ； 3. 导管直径≥14mm ； 4. 合并感染性心内膜炎，但已控制3 个月； 5. 合并轻～中度二尖瓣关闭不全、轻～中度主动脉瓣狭窄和关闭不全。一、手术适应证和禁忌证• 禁忌证1. 感染性心内膜炎，心脏瓣膜和导管内有赘生物；2. 严重肺动脉高压出现右向左分流，肺总阻力＞14 woods ；3. 合并需要外科手术矫治的心内畸形；4. 依赖PDA 存活的患者；5. 合并其他不宜手术和介入治疗疾病的患者。二、术后处理及随诊1. 术后局部压迫沙袋4 ～6h ，卧床20h ；静脉给予抗生素3d 。2. 术后24h ，1 、3 、6 个月至1 年复查心电图、超声心动图，必要时复查心脏X 线片。 三、并发症及处理• 应用弹簧圈和蘑菇伞型封堵器介入治疗PDA 的并发症发生率很低，主要包括以下并发症：三、并发症及处理• 1. 封堵器脱落 发生率约0.3 ％，主要为封堵器选择不当，个别操作不规范造成，术中推送封堵器切忌旋转动作以免发生脱载。一旦发生弹簧圈或封堵器脱落可酌情通过网篮或异物钳将其取出，难于取出时要急诊外科手术。三、并发症及处理• 2. 溶血 发生率＜0.8 ％。主要与术后残余分流过大或封堵器过多突入主动脉腔内有关。尿颜色呈洗肉水样，严重者为酱油色，可伴发热、黄疸、血色素下降等。防治措施是尽量避免高速血流的残余分流；一旦发生术后溶血可使用激素、止血药、碳酸氢钠等药物治疗，保护肾功能，多数患者可自愈。残余量较大，内科药物控制无效者，可再植入一个或多个封堵器（常用弹簧圈）封堵残余缺口。若经治疗后患者病情不能缓解，出现持续发热、溶血性贫血及黄疸加重等，应及时请外科处理。三、并发症及处理• 3. 残余分流和封堵器移位 采用弹簧圈的发生率为0.9 ％，蘑菇伞封堵器的发生率≤0.1 ％。一般可以采用一个...
