新生儿败血症诊断及治疗专家共识（2019 年版）目录010203败血症的定义新生儿败血症的危险因素病原菌04新生儿败血症的临床表现0506新生儿败血症的实验室检查新生儿败血症的诊断标准07新生儿败血症的治疗一、新生儿败血症的定义•脓毒症（sepsis ）是指各种病原体（包括细菌、病毒、原虫等）感染所引起的全身炎症反应综合征，其中血液（或者脑脊液等无菌腔隙）能培养出致病菌（包括细菌和真菌）引起的全身炎症反应综合征称败血症（septicemia ）。•EOS 一般发病时间≤3 日龄。EOS•LOS 一般>3 日龄LOS二、新生儿败血症的危险因素•（一）EOS•大多系母体病原菌垂直传播（产前或产时感染）。1 、疾病早产和（或）低出生体重儿：早产和（或）低出生体重儿是EOS 最重要的危险因素。胎龄越小、出生体重越低，风险越大。发病率2 、胎 膜 早 破（premature rupture of fetaL membranes ，PROM ）≥18 h ：PROM 常常伴随着早产， 79% 的EOS 患儿母亲有PROM≥18 h 的病史。3. 羊膜腔内感染：包括羊水、胎盘、绒毛膜感染，在临床上主要是指绒毛膜羊膜炎。患或不患绒毛膜羊膜炎的母亲，新生儿患 EOS 的概率相差4.5 倍。二、新生儿败血症的危险因素•（二）LOS•系院内感染和社区获得性感染。1. 早产和（或）低出生体重儿：与EOS 相似，早产和（或）低出生体重儿是 LOS 首要的危险因素。2. 有创诊疗措施：机械通气、中心静脉置管、脐动脉或静脉置管以及肠外营养等都是LOS 明确的危险因素，这些有创操作增加了细菌进入新生儿血液循环的可能性。3. 不合理应用抗菌药物：延长经验性使用抗菌药物的疗程是LOS的高危因素。4. 不恰当的新生儿处理：在中国部分欠发达地区，仍有一些新生儿处理不当，如不洁处理脐带、挑 “马牙”、挤乳房、挤痈疖等，都是 LOS 重要的高危因素。三、病原菌细菌谱因地区不同而有差异，在西方发达国家或地区，EOS 常见的病原为GBS 及大肠埃希菌，而在国内则以肠杆菌属为主（如大肠埃希菌），但近年来GBS 有逐渐增多的趋势，李斯特菌虽然检出率不高，但其致死率及并发症发生率极高；对于LOS ，国外 以 凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌（coaguLase negativeStaphyLococcus ，CONS ）主要是表皮葡萄球菌为最多，多见于早产儿，尤其长期动脉或静脉置管者。国内的LOS 除CONS 外，金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染；气管插管机械通气患儿以革兰阴性（gram negative ，G- ）菌如...
