《上消化道出血专家共识》最新解读VIP免费

《上消化道出血专家共识》解读出血指南或共识意见急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南-2009急性上消化道出血急诊诊治专家共识-2010International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding-2010非静脉曲张性上消化道出血- 亚太共识意见-2010Management of acute upper gastrointestinal bleeding --NICE Guidance-2012不明原因消化道出血诊治推荐流程-2012急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识-2015上消化道出血病因 Causes U.S. U.K. China Peptic Ulcers (DU & GU) 55% 50% Gastro-esophageal varices 14% 10%Mallory-Weiss tear 5% 7%Gastric erosions (stress/meds) 4% 20%Severe Esophagitis / E. Ca - 5%Gastric cancers or Lymphomas 4% 3%Angiodysplasia / Dieulafoy’s lesion 6%Miscellaneous: 12% 5%– Hemorrhagic gastritis– Renal failure / blood dyscrasias– Obscure GI bleed内镜检查前的预后量表评分有助于预测患者是否需行内镜治疗急性上消化道出血的Blatchford 评分急性上消化道出血的Blatchford 评分Blatchford 评分为0 分者可不行内镜治疗0 分，低危；≥1 分，高危 敏感性100% 特异性6.3% 阴性预测值100% 阳性预测值28.6%Pang SH. Gastrointest Endosc 2010内镜下低危病变者，在排除其他共存危险因素后，早期出院既安全又可节省费用溃疡出血Forrest 分级IaIbIIbIIaIIIIIcIa 喷射状出血III 基底洁净IIc 黑色基底IIb 血痂黏附IIa 血管裸露Ib 活动性渗血队列研究：低危病变患者早期出院并不增加再出血发生率和死亡率十二指肠溃疡，Forrest III ，若患者入院时生命体征稳定，在内镜检查当天即可出院 Hsu PI.Gastrointest Endosc 1996Forrest分级IIIⅡcⅡbⅡaⅠb 局部治疗后出院时间入院当天留观3 天留观3 天留观4 天留观3 天Lai KC. Gastrointest Endosc 1997Forrest 分级与出院时间 前瞻性随机对照研究Cipoletta L. Gastrointest Endosc 2002低危溃疡患者早期出院并不增加外科手术率和死亡率，却可降低医疗成本Sung JJ. Am J Gastroenterol 2010溃疡出血患者死亡原因分析1.出血相关: 18.4%出血无法控制内镜治疗后无其他原因48h内死亡手术中死亡手术后30 天内并发症死亡内镜并发症2.非出血...