CTO 介入治疗处理流程与最新专家共识介入心脏医生的最后挑战—— CTOThe Final Frontiers 分叉病变 小血管病变 多支血管及/ 或弥漫性病变 慢性闭塞性病变(CTO)Multi-vessel disease with CTO肌的检测CTO-PCI 的前提检测方法超声心动图：负荷试验—心肌血流和功能检测SPECT ：负荷试验—心肌灌注和功能检测PET ：心肌血流和代谢检测MRI ：较好区分疤痕与存活心肌CTO-PCI 成功预测因素PCI 成功PCI 失败功能性闭塞解剖性闭塞﹤3 个月﹥3 个月﹤15mm﹥15mm闭塞端鼠尾样闭塞端刀切样闭塞端无分支闭塞端有分支无桥血管水母头样桥血管闭塞时间闭塞长度闭塞形态分支血管侧支血管钙化病变成角病变开口病变血管弯曲再次尝试器官功能全身状态仔细阅读冠状动脉造影示CTO-PCI 的基石影响成功的主要因素:CTO 操作常见的失败原因导丝不能通过（85% ） 包括不能穿透闭塞近端/ 远端纤维帽，进入假腔，或穿孔球囊不能通过（10 ％）不能扩张病变（5 ％）不同的术者，就有不同的手术策略…… , 尽管手术策略多种多样，但仍然有规律可循中国冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗俱乐部关于CTO-PCI的专家共识颁布，注重实践，倡导规范，值得精读TO-PCI 推荐路径流程图中国冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗推荐路径APCTO Club 流程图CTO 病变影像学评估CTO 病变近端、体部、远端评估1. 残端形态、闭塞端是否存在较大分支血管2. CTO 病变体部有无钙化、迂曲、闭塞段长度3. 远端纤维帽形态、闭塞远端是否存在较大分支血管或闭塞远端是否终止于分叉病变处、闭塞段以远血管是否存在弥漫性病变侧支血管评估1. 侧支血管的来源2. 管腔直径、迂曲程度、3. 侧支血管与供/ 受体血管角度4. 侧支血管汇入受体血管后与闭塞远端的距离等。形残端病变1锥形残端病变2残端病变正向失败形残端病变1残端病变2向失败的无锥形残端病变TO-PCI 指引导管的选择根据患者基础情况、术者习惯、拟采用的技术及器械，在保证同轴性的前提下，推荐尽量选用主动支撑力强的指引导管。左冠状动脉建议选用EBU 、XB 、Amplatz 等指引导管，对于右冠状动脉建议选用Amplatz 、XBRCA 等指引导管。如准备实施IVUS 实时指导，建议至少使用7F 指引导管，如准备联合使用KDLC 双腔微导管及IVUS 导管，建议使用8F 指引导管。使用ADR 器械时，推荐使用7F/8F 指引导管。带侧孔的指引导管有利于减少冠状...
