冠状动脉痉挛综合征诊疗和治疗中国专家共识背 景早在1845 年，首次提出冠状动脉痉挛（CAS ）可导致心绞痛。1959年Prinzmetal 等首先观察到一组与劳力性心绞痛不同的心绞痛患者，常于静息状态下发作，伴有心电图ST 段抬高，命名为变异型心绞痛。此类患者不伴有心肌耗氧量的增加，是由于冠状动脉紧张度增加引起心肌供血不足所致，从而提出了CAS 的概念。该假说被后来的冠状动脉造影所证实。CAS 是一种病理生理状态，因发生痉挛的部位、严重程度以及有无侧支循环等差异而表现为不同的临床类型，包括CAS 引起的典型变异型心绞痛、非典型CAS 性心绞痛、急性心肌梗死（AMI ）、猝死、各类心律失常、心力衰竭和无症状性心肌缺血等，统称为冠状动脉痉挛综合征（CASS ）。CASS 在我国并非少见，但我国在该领域的研究较少，缺乏临床实践的指导。本共识旨在为临床医师提供实践参考，并为广泛开展该领域里的研究起到推动作用。 流行病学 目前缺乏总体人群的流行病学资料，现有资料均来自临床因胸痛怀疑CASS 的高危人群。日本一项多中心大型调查研究结果显示，在冠状动脉造影显示粥样硬化的胸痛患者中进行乙酰胆碱激发试验，阳性率达到43% 。另一项韩国研究对冠状动脉造影显示无显著血管狭窄的胸痛患者进行乙酰胆碱激发试验，其阳性率为48% 。国内报道在静息性胸痛且冠脉造影狭窄＜50% 的小样本人群中行乙酰胆碱激发试验，阳性率为75% ，提示我国可能是CASS 的高发地区。而近期发表的临床基本特征相似的921 例高加索人的阳性率为33.4% 。上述4 项研究的阳性率差异较大，其原因可能主要与入选人群的基本特征略有差异相关。危险因素及发病机制NoImage CASS 的病因和发病机制尚未明确。目前仅阐明了相关的危险因素，其中肯定的危险因素包括吸烟和血脂代谢紊乱，可分别使CASS 风险增加3.2 倍和1.3 倍；使用含可卡因的毒品、酗酒亦是诱发CASS 的重要危险因素；冠状动脉粥样硬化和心肌桥等则是CASS 的易患因素，但冠状动脉粥样硬化相关的其他危险因素，如高血压、糖尿病，则在多数临床研究中未发现与CASS存在相关性。目前研究提示，CASS 可能机制如下 NoImage 1. 血管内皮细胞结构和功能紊乱，主要表现为一氧化氮储备能力降低，使内皮素/ 一氧化氮比值升高，导致基础血管紧张度增高，在应激性刺激时，内皮素分泌水平显著占优而诱发CASS 。氧化应激、炎症等因素通过不同机制影响内皮细胞的结构和功能而参与CASS 发生。NoImage...
