保留左结肠动脉的直肠癌根治术中国专家共识（2021 ）摘要▪直肠癌根治术中保留左结肠动脉（LCA ）已被越来越多的外科医师所接受，但其在是否能够降低吻合口并发症、以及是否影响肿瘤学疗效等方面仍存在争议。▪本共识针对保留LCA 的意义、解剖学基础、操作技术要点、保留LCA 的适应证和禁忌证以及手术入路的选择等进行了详细的阐述，每项陈述和推荐都获得了结直肠外科领域大多数专家的认可。▪本共识旨在提高我国结直肠外科医师对保留LCA 的认知水平，以期规范保留LCA 的手术策略和手术方式，并加以实践和推广。共识中尚未解决的临床问题，尚需开展高质量的临床研究进行探索和解决。前言▪直肠癌手术中结扎肠系膜下动脉（inferior mesenteric artery ，IMA ）可分为两种方式：▪一种是在IMA 根部行高位结扎（high⁃ligation ，HT ），1908年由Miles[1]首先报道并被Moynihan 所推广；▪第2 种是在左结肠动脉（left colonic artery ，LCA ）起点远端行低位结扎（low⁃ligation ，LT ），即保留LCA 的术式，近年来被越来越多的学者接受[2 5]⁃ 。前言▪两种术式在手术时间、根部淋巴结清扫、下拉张力、吻合口血供、吻合口漏、自主神经的保护、胃肠功能恢复以及远期肿瘤学疗效等方面可能存在差异，尤其对于短期吻合口并发症和远期肿瘤学疗效方面，IMA 的离断水平目前仍然没有共识。▪迄今为止，国际上以及国内各类直肠癌诊治相关指南都未对IMA 的离断水平作出明确规定。随着临床研究的深入与手术技巧的成熟，保留LCA 的直肠癌根治术已被越来越多的专家采纳。▪为了进一步规范保留LCA 的直肠癌根治术的应用与手术技巧，拟综合现有临床数据和中国国情以及专家委员会的建议，以共识的方式为临床医生的诊治提供参考。直肠癌手术保留LCA 的意义（一）改善吻合口血供以降低吻合口漏风险▪吻合口漏是直肠癌手术较为严重的并发症之一，吻合口血供不足是其中的重要原因。国内外已有多项研究，评估了HT 和LT 两种结扎方式对血供的影响，发现LT 组的血供更为丰富。▪用血管夹夹闭LCA 可以显著降低吻合口近端肠管的血供，近端肠管的血供由9.2IU/s 下降至5.4IU/s[6]。直肠癌手术保留LCA 的意义▪Komen 等[7]利用激光多普勒测量对比HT 与LT 前后结肠残端的血供，发现LT 组血流量比值更高、灌注更好。▪Bae 等[8]通过静脉注射吲哚菁绿（indocyanine green ，ICG ）并使用近距离红外荧光成像技术测量吻合口血供，发现保留LC...
