心脏骤停复苏后血流动力学管理的专家共识副标题前言▪近些年随着我国急救医疗体系的完善和心肺复苏（CPR ）技术的提高，患者发生心脏骤停（CA ）经最初 CPR 后恢复自主循环（ ROSC ）成功率有所提高，但出院存活率仍然很低。▪即使在医疗技术较发达的北京地区，院外发生的因心源性病因导致 CA 患者中，被急救人员发现时也仅有 7.7% 存在可除颤心律，只有 5% 能ROSC ， 4.2% 存活住院，而存活出院的仅占 1.3% 。前言▪影响 ROSC 患者预后的主要因素是 CA 后综合征，包括伴随循环休克的心肌功能障碍，伴随凝血系统激活的系统性炎症，不断进展的脑损伤以及持续存在的病理学变化。▪复苏后心肌功能障碍是导致患者早期死亡的主要原因之一 ，其中机械因素包括严重的心肌收缩力损伤和心肌舒张功能不全 ；电生理因素包括各种心律失常，甚至交感电风暴 。前言▪这些因素引起血流动力学不稳定，最终可能导致多器官功能衰竭 。CA 患者存在复苏后心肌功能障碍的同时，也常并存低血压和组织微循环低灌注状态，并将持续数天。▪对复苏后患者进行严密的血流动力学监测和通过各种药物、器械等手段维持血流动力学稳定，是改善患者远期生存率的关键环节。前言▪ROSC 后目标温度管理（targeted temperature management, TTM ）是被临床证实能提高 CA 后昏迷患者的生存率，改善神经功能预后的措施。▪TTM 治疗期间低温对血流动力学的影响有其特殊的表现。笔者希望通过制定 CPR 后血流动力学管理专家共识，与国内同道共同维护CA 患者的重要脏器组织灌注，改善患者预后。CA-ROSC 后血流动力学变化▪推荐意见 1 ：CA 患者在 ROSC 后会出现的暂时性、可逆性的心肌功能障碍，可以选择应用正性肌力药物改善心功能。▪推荐意见 2 ：CA-ROSC 后低血压与患者远期不良预后密切相关，尽早积极纠正低血压可以改善预后。▪推荐意见 3 ：ROSC 后存在微循环障碍，在关注 CA 患者血压的同时，也要关注微循环血流的变化。CA-ROSC 后血流动力学监测▪推荐意见 4 ：所有 CA 患者都应做超声心动图，以评估复苏后的心肌功能状态 ；对于血流动力学不稳定的 CA 患者需要反复评估超声心动图，还应进行连续心排血量监测。CA-ROSC 后血流动力学管理▪冠脉介入治疗在 CA 患者中的应用▪推荐意见 5 ：所有 CA 患者，如果心电图显示 ST 抬高心肌梗死，ROSC 后应立即进行冠脉造影和相应指征的 PCI 治疗 ；院外 CA 患者，当...
