处方审核中的药物相互作用问题临床药学 郑策处方审核中的药物相互作用关注点 药动学相互作用药效学相互作用药师在药物相互作用中的作用4123药物相互作用（drug interaction ）• 同时或在一定时间内先后使用两种及以上药物• 可以通过相同途径，也可以通过不同途径• 必须有机体参与• 与配伍禁忌区别：在体外的相互作用药物+药物食物体内相互作用药物效应改变• 药物相互作用• 配伍禁忌体内，药动学，药效学药物作用增强—不良反应药物作用减弱—效果降低食物也可参与 应视相互作用的强弱及临床需要进行处方干预重在根据药物相互作用加强患者用药教育体外，物理或化学变化沉淀、变色、产生新的成分、药物疗效降低、失效或产生新的毒性查说明书、配伍禁忌表文献或相关软件提供证据进行处方干预药物相互作用的关注点•期望的（desirable ）•无关的(inconsequential) 占大多数•有害的（adverse ）毒性增加，疗效降低，有临床意义应重点关注•多数药物相互作用在临床上仅有轻微的表现，有的只是理论上推测•一项对2422 名患者25005 天的观测发现，113 例（4.7% ）有潜在药物相互作用，但只有7 位（0.3% ）观察到了临床表现•有临床意义的相互作用（作用减弱或失效；作用增强致不良反应）Becker ML,et al.Hospitalizations and emergency department visits due to drug-drug interactions:a literature review.Pharmacoepidemiol Drug Saf,2007,16 （6 ）：641-651.•有临床意义的相互作用发生率低： 药物有多种代谢途径，一种途径被抑制或诱导后，其他途径提供了代偿 多数药物治疗窗宽，不会引起明显的不良反应 多数药物药物相互作用以ADR 的形式体现，容易与一般的ADR 混淆 有的药效降低没有量化指标不容易被发现 重视有临床意义的相互作用药物相互作用的关注点•高风险人群•高风险药物需长期应用药物维持治疗的人群用药依从性差的患者服用多种药物的患者患各种慢性疾病的老年人治疗窗窄的药物药物相互作用的关注点 联合用药数量联合用药数量和不良反应发生率联合用药数（种） 不良反应发生率（% ） 2-5 4 6-10 10 11-15 28 16-20 54Smith JW,et al.Studies on the epidemiology of adverse drug reactions:V. Clinical factors influencing susceptibility.Ann Intern Med.1969,65:629.药物相互作用的关注点•用药依从性差 自行停药、自我药疗、随意增减药量...
