抗感染药物的合理应用 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx2感染化疗的三个研究对象 在感染性疾病的治疗中，合理应用抗菌药是个复杂的问题。它涉及到被感染的机体、抗菌药和病原体三者间的相互关系。它要求具备有关感染性疾病的诊断学、抗菌药的临床药学和微生物学等多学科合作。3被感染的机体机体防御机能被感染的疾病体内过程(药物动力学)不良反应病原体抗菌药抗菌治疗作用( 药效学)耐药性4有效化学疗法5难治性感染- 耐药菌6WHO 合理用药定义 病人得到的药物治疗与其临床需要相适合，在剂量上能满足自身的个体要求，疗程合适，对病人及其社区价格是最低的。7WHO 合理用药定义•正确的药品•适应症适宜•适当的药品及费用•适合的剂量、用法、疗程•适合的病人•正确的调配•病人配合治疗8抗生素使用3R 原则•恰当的时机 (right time)•合适的病人 (right patients)•正确的抗生素 (right antibiotic)9抗感染药物临床合理应用指南-- 基本原则•用于细菌感染•用药前正确采集样本•经验治疗的重要性•结合临床表现评价病原学检查和药敏试验•正确选药、用药•不可忽视综合治疗•局部用药原则10如何正确选药•患者疾病状况•本地区细菌耐药情况•给药途径•药物选择•药物相互作用、ADR11抗感染药物的分级管理• 非限制级药物: 经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物• 限制级药物：疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性• 特殊级药物：ADR 明显，临床需要倍加保护，价格昂贵预防性使用原则•原则上不提倡使用，必要时可考虑使用•需要注意： 发生感染的可能性 预防用药的效果 耐药菌 二重感染 ADR 价格 患者的易感因素1226/6/1513预防性用药注意•安全、有效、ADR 少、方便、价廉•无菌手术操作14外科手术预防性应用抗感染药物的基本原则•正确预防性使用抗菌药有助于减少外科手术部位感染（SSI ）•切口分类是决定是否需要使用抗生素预防的重要依据 切口感染率 Ⅰ类清洁切口1%Ⅱ类清洁-污染切口7%Ⅲ类污染切口20%Ⅳ类污秽-感染切口40%切口分类15外科手术预防性应用抗感染药物的基本原则1. 对于清洁手术，仅在下列情况下考虑预防用药：①手术范围大、时间长、污染机会增加 ②手术涉及重要脏器，如头颅手术、眼内手术等 ③异物植入手术 ④高龄、糖尿病、免疫缺陷、营养不良等高危人群2. 对于清洁－污染手术，由于手术时可能污染术野引起感染，故需预防用药3. ...
