漫谈玻璃体混浊的 激光治疗XX 医院 01玻璃体混浊的原因0203玻璃体混浊的治疗激光消融术的原理玻璃体混浊常见原因 玻璃体内漂浮物又叫飞蚊症年龄相关 玻璃体的液化 浓缩 塌陷中高度近视 玻璃体后脱离 Weiss 环继发眼底炎症性疾病，视网膜血管炎、Coats 病等现代人用眼强度显著增高，自我发现率增加生理性飞蚊症外伤玻璃体混浊带来的困扰• 眼前漂浮物• 显著影响日常活动 阅读、开车、看电视• 焦虑 抑郁症• 生活质量下降玻璃体混浊治疗or 无需治疗？• 无需治疗 大部分可以耐受 治疗的手段--- 手术治疗风险和收益比较 • 治疗技术的更新带来治疗理念的变化 从白内障手术的适应症的变化重新审视飞蚊症的治疗 可以提高生活质量！玻璃体混浊的治疗绝大部分无需治疗内科治疗 卵磷脂络合碘 疗效？手术 25/27G 玻切激光 Ultra Q-YAG 激光消融术激光治疗玻璃体混浊的原理• 需要的设备• 同轴照明 YAG 聚焦形成超高的 能量密度大于阈值时 形成等离子体，具备“”盾牌效应，阻止 激光继续前传Ultra Q-YAG 能量特点• 等离子裂解：在激光聚焦点，高能量密度的YAG 激光超过阈值时，电离物质形成等离子体，并伴随快速衰减的冲击波形成。可以用来裂解、切开组织，如囊膜切开• 等离子气化：有机成份（混浊物）形成的等离子可形成小分子热值气体，如CO 、H2 、CH4 等气体• 冲击波 等离子体和冲击波图片来自文献：Vogel_Busch_1996_J._Acoust._Soc._Shock_wave_emission_and_cavitation_bubble_generation_by_picosecond_and_nanosecond_optical_breakdown_in_water等离子体冲击波，冲击波能量主要朝前节，冲击波会快速衰减。123456789101112能量20mJ ~ 280 μm10mJ ~ 210 μm5mJ ~ 150 μm1mJ ~ 110 μm0.125 mJ | ~ 45 μm100 μm激光在聚焦区域，在3 纳秒内电离混浊形成等离子体，等离子体向光源方向扩散。能量增加时，等离子体范围并不是线性增加的,1mJ 到5mJ ，等离子体横向长度从110um 仅增到150um 。但会呈现锥形等离子体扩散。如果激光能量低于光致汽化所需能量，那么漂浮物是被击成碎片而不是被气化。 ( 参考文献*)为了减少混浊，飞蚊症激光需要更高能量、更多治疗点数完成等离子气化。能量由低向高调整，越后段玻璃体能量越大，以汽化混浊目标，可见电子火花与小气泡。激光汽化混浊能量设置因混浊类型不同而不一定，平均能量为5.8mJ ，从2.9mJ 到9mJ(Paul...
