玻璃体和视网膜疾病玻璃体液化• 机制– 由于玻璃体内代谢变化或光线与玻璃体内的维生素C 、氧和铁离子发生氧化反应，导致透明质酸大分子降解、胶原纤维支架塌陷浓缩，水份析出，凝胶变性而成液体• 发生率随年龄和眼轴长度增加而增加临床表现• 症状：眼前黑影飘动• 体征：散瞳裂隙灯检查见膜样纤维光带飘动，玻璃体中央有液化腔玻璃体后脱离• 定义：玻璃体后皮质从视网膜内表面分离• 在玻璃体液化的基础上发生• 临床表现：飞蚊症，闪光感，视网膜出血，视网膜裂孔玻璃体后脱离• 眼底检查：玻璃体后界面呈破碎漂浮的云絮状，视盘前方环形混浊物（weiss环）治疗要点• 无特殊治疗• 预防和治疗原发病是关键• 对症治疗：–视网膜出血→碘剂如沃丽汀–视网膜干性裂孔→光凝–视网膜脱离→手术玻璃体积血• 玻璃体自身缺乏血管，是透明的屈光间质• 眼内附近组织或外伤造成视网膜、葡萄膜血管破裂出血进入玻璃体腔内，造成玻璃体出血• 对视力的影响取决于出血量的大小玻璃体出血• 原因– 视网膜血管性疾病：糖尿病，静脉阻塞等– 外伤或手术– 剧烈活动，重体力劳动，酗酒，热浴– 玻璃体后脱离身体状况• 飞蚊症• 不同程度视力障碍• 眼底检查：红色反光，前部玻璃体棕红色尘状混浊或血凝块；机化；牵引性视网膜脱离；继发性青光眼• B 超：玻璃体混浊程度；有无网脱治疗要点• 药物治疗：休息，双眼包扎，止血药• 手术治疗：– 大量积血，药物治疗无效– 牵引性网脱– 继发青光眼视网膜动脉阻塞• 指视网膜中央动脉分支或主干阻塞• 视网膜中央动脉是终末血管无吻合支，阻塞区域缺血缺氧，功能障碍CRAO• 突然发生的无痛性视力丧失• 瞳孔直接对光反应消失• 眼底后极部视网膜苍白色水肿，黄斑成樱桃红BRAO• 突然发生某区域的视野缺损• 阻塞动脉分布区域视网膜灰白色水肿• 部分病人能看到栓子阻塞的位子辅助检查• 荧光血管造影（FFA ）:视网膜循环时间延长，视网膜动脉充盈延长，动静脉血流变细治疗要点• 短时间内紧急处理• 降眼压：前房穿刺，按摩眼球• 吸氧：缓解视网膜缺氧• 药物治疗– 血管扩张剂：亚硝酸异戊酯，硝酸甘油，球后注射乙酰胆碱，妥拉苏林等促进血管扩张– 纤溶制剂：静脉滴注尿激酶，检测血纤维蛋白，降至200mg% 以下要停药护理措施• 视网膜缺血超过90′ 光感受器细胞受损不可逆转，配合医生抢救，按医嘱迅速给药，吸氧，观察视力恢复情况• 指导患者眼球...
