动 眼 神 经 麻 痹 1 例 神经外科 病例汇报• F , 57y ，住院号：1065568 • 因“ 双眼复视2d ，左眼睑不能上抬3h” 入院。• 2 天前，休息时自觉双眼复视，无明显头痛头晕、无恶心呕吐，在某医院门诊就诊给予药物（具体不详）治疗，无好转；• 3 小时前，无明显诱因，左眼睑不能上抬，仍伴视物重影，无头痛和发热，于眼科门诊检查后，收住神经外科。既往史• 糖尿病5 年，规律服用二甲双胍和格列齐特，血糖控制餐前<7.0mmol/L ，餐后2h<12mmol/L• 高血压病1 年，规律口服硝苯地平缓释片，控制血压140/90mmHg 以下体格检查• BP 135/82mmhg ，神志清 • 入院及时血糖（餐后）：8.6mmol/LCT初步诊断• 1. 左侧动眼神经麻痹(Oculomotor paralyses) 原因待查？ • 2. 高血压病• 3. 2 型糖尿病 躯体运动纤维- 眼外肌 副交感运动纤维- 眼内肌Sharma, R., et al., Oculomotor dysfunction in amyotrophic lateralsclerosis: a comprehensive review. Arch Neurol, 2011. 68(7): p. 857-61.提上睑肌CN-IVCN-VI完全性/ 不完全性麻痹Pierrot-Deseilligny, C., D. Milea, and R.M. Muri, Eye movementcontrol by the cerebral cortex. Curr Opin Neurol, 2004. 17(1): p. 17-25.血管性. 炎性. 肿瘤等Benedikit 综合征werber 综合征脑干病变常合并锥体束、锥体外系等体征颅内动脉瘤脑疝、肿瘤脑疝——急、昏迷、对侧锥体束征（+ ）动脉瘤——急、破裂后SAH海绵窦综合征痛性眼肌麻痹• 非特异性免疫反应疾病• 常累及ICA 和海绵窦• 一侧颞、额、眶疼痛，合并II ，III ，V1 ，V2 脑神经障碍眶上裂综合征由外伤、炎症、肿瘤压迫引起，症状类似海绵窦综合征眶尖综合征由外伤、炎症、肿瘤压迫引起，合并眼球突出/ 固定、视力减退/ 丧失冷守忠. 动眼神经麻痹 246 例的病因分析. 中华眼科杂志 1994; 30(1): 31-32傅相平. 动眼神经麻痹与后交通动脉瘤. 中国微侵袭神经外科杂志 2004 ; 9(8): 368-369不完全性 麻痹？结合患者• ①女性，无外伤史• ②动眼神经完全麻痹• ③神志清，无其他颅神经/ 锥体束征等• ④定位？• ⑤进一步检查？DSA诊疗预案• ★ 临床诊断• 1. 左侧后交通动脉瘤（先兆破裂） • 2. 左侧动眼神经麻痹• 3. 高血压病• 4. 2 型糖尿病• ★ 治疗计划• or小结• 1. 神经解剖是神经系统症状学诊断思路的基础• 2. 对于伴有瞳孔扩大、 固定的突发动眼神经麻痹的患者, 应高度警惕颅内动脉瘤的可能• 3. 当临床上动眼神经麻痹不易鉴别时，可行一站式多模式MR 检查（T1 、T2 、DWI 、MRA ）思考题：一分钟美剧，找诊断思路• 《Monday Mornings》• 动眼神经麻痹 高清(360P).qlv
