第五章颅神经的定位诊断第三节 动眼、滑车和外展神经主要内容:眼球运动核上性支配的解剖生理基础及其障碍的定位诊断眼球运动核下性支配的解剖生理基础及其障碍的定位诊断瞳孔及其障碍的定位诊断一、眼球运动核上性支配的解剖生理基础及其障碍的定位诊断( 一) 眼球运动核上性支配的解剖生理基础•1 ．侧视运动的核上性支配•2 ．垂直运动的核上性支配• 3 ．集合中枢• 4 ．内侧纵束• ( 二) 核上性眼球同向运动障碍的定位诊断( 一) 眼球运动核上性支配的解剖生理基础 侧方同向运动 垂直同向运动集合运动分开运动眼球运动同向运动异向运动1 ．侧视运动的核上性支配（1 ）皮质的侧视中枢 • 位于额中回后部左右各一。• Brodmann 氏大脑皮质的第8 区•该区受刺激时头与两眼转向病灶的对侧。•该区破坏时头和两眼则转向病灶侧。•头的转动中枢则位于第6 区，往往一起发生破坏症状或刺激症状。图：（2 ）皮质下的侧视中枢 •又称副外展神经核。•在桥脑紧靠近中线处•在桥脑外展神经核之上端。•受对侧大脑半球支配•发出神经纤维至同侧的外展神经核•借内侧纵束传至对侧的动眼神经核之内直肌核。2 ．垂直运动的核上性支配(1) 皮质的垂直运动中枢 • 与侧视运动的皮质中枢位置相同。• 上部代表向下运动和侧视运动；• 下部代表向上运动。• 垂直同向运动纤维经过上臂而至上丘；眼球向上运动机理(2) 皮质下 垂直运动中枢• 位于四叠体上丘及其附近。• 上丘之上半司眼球向上动，并由其发出纤维至双侧动眼神经核；• 上丘之下半司眼球向下运动，由其发出纤维至动眼神经核及滑车神经核 。眼球向下运动机理3 ．集合中枢• 由双侧大脑皮质支配;• 中枢--- 额中回后部。• 皮质下中枢可能位于上丘或动眼神经正中核 。4 ．内侧纵束• 靠近中线• 为联系于各眼外肌的神经核之间的纤维束• 并与其他神经核相联系• 属于核上性支配• 上行支向上和眼肌神经核联系• 下行支入脊髓( 二) 核上性眼球同向运动障碍的定位诊断•每一侧的大脑皮层的“动眼中枢”发出纤维支配两眼的同向运动。•一侧核上性的病变也影响到两眼。•不引起复视（与核下性病变不同）。1 ．侧视运动瘫痪• (1) 皮层病变 •额中回后部•刺激性病变：向病灶对侧凝视•破坏性病变：向病灶侧凝视•枕叶“动眼中枢” 病变所引起的共同偏视非常少见。(2) 皮层下白质病变 • 多出现破坏性症状；• 两眼共同向病灶侧偏视，头亦...
