角 膜 病XX 医院眼科本课教学目的• 掌握一般角膜炎的临床表现，诊断及治疗方法• 掌握细菌性、真菌性、病毒性角膜炎的病因，表现，诊断和治疗• 了解角膜变性、角膜肿瘤的临床表现及处理原则• 了解角膜软化症和角膜先天异常概 述• 角膜透明，无血管，是光线进入眼内的第一窗户，组织学上分五层• 重要屈光间质，占眼球全部屈光力的3/4 ，改变角膜屈光状态可治疗屈光不正• 完整的角膜上皮，是免受外来侵袭的重要屏障• 目前角膜病占我国致盲眼病的第二位，占15.4%角膜炎总论病 因• 感染性：感染细菌、真菌、病毒等• 内源性：与全身病有关• 局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜睫状体的炎症病 理• 致病因子侵袭角膜局限性灰白色浸润灶 治 疗后浸润吸收，角膜恢复透明• 感染未能控制• 组织坏死、脱落，形成溃疡感染控制， 溃疡继续发展 瘢痕修复• 后弹力层膨出角膜穿孔角膜瘘 眼压作用下 或全眼球炎 角膜葡萄肿 粘连性角膜白斑临床表现• 刺激症状：疼痛、畏光、流泪、睑痉挛• 睫状充血• 角膜浸润混浊或溃疡• 视力不同程度下降• 脓性分泌物诊 断• 病史：眼外伤史、感冒发热史• 临床表现• 实验室检查：病变区刮片镜检、微生物培养、药物敏感试验治 疗• 原则：去除病因，控制感染，促进愈合，减少瘢痕• 选用敏感药物• 散瞳• 皮质类固醇激素的应用问题• 改善视力细菌性角膜溃疡概 述• 诱因：角膜外伤，角膜异物剔除术后，配戴角膜接触镜，滴用污染的表面麻醉剂、荧光素，慢性泪囊炎等• 致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌• 发病趋势：条件致病菌感染，耐药菌株大量出现，诊疗难度加大临床表现• 外伤后24~48 小时发病，强烈的刺激症状• 眼睑红肿，球结膜混合充血、水肿• 初期为灰黄浸润灶，约米粒大小，向中央匐行扩展，表面坏死脱落形成溃疡• 常伴虹膜睫状体炎、前房积脓• 溃疡向深部发展致角膜破溃穿孔，眼内炎细菌性角膜溃疡伴前房积脓治 疗• 首先用广谱抗菌素高浓度频滴或结膜下注射• 待细菌培养和药敏试验后，选用敏感抗菌素局部治疗• 每天散瞳• 胶原酶抑制剂• 全身治疗绿脓杆菌性角膜溃疡• 发病更急，潜伏期一般12~24 小时• 多有角膜外伤史• 剧烈的眼痛、畏光、流泪，结膜水肿• 迅速扩展的角膜浸润和坏死，大量黄绿色脓性分泌物• 前房积脓• 数日内全角膜坏死穿破，发展为全眼球炎绿脓杆菌性角膜溃疡...
