大纲• 一、角膜的组织结构与生理• 二、角膜炎的病因• 三、角膜炎的分类• 四、角膜炎的临床表现• 五、角膜炎的临床诊断• 六、角膜炎的临床治疗一、1. 角膜的组织结构上皮层 5~6 层细胞， 损伤后能再生前弹力层 一层均质透明膜 ，不能再生 实质层 200 层胶原纤维束薄板 ，不能再生 后弹力层 较坚韧透明均质膜 ，能再生 内皮层 单层六角形扁平细胞 ，不能再生一、2. 角膜的生理• 1. 角膜是主要的眼屈光介质，相当于43D 凸透镜。• 2. 角膜组织结构排列非常规则有序，具有透明性，及良好的自我保护和修复特性，光透射率大于97% 。• 3. 角膜富含感觉神经（三叉神经眼支通过睫状后长神经支配），感觉十分敏锐。• 4. 角膜无血管，其营养代谢主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网。上皮细胞氧来自泪膜，内皮细胞的氧来自房水。主要的能量物质是葡萄糖，大部分通过内皮细胞从房水中获取，小部分由泪膜和血管网提供。二、角膜炎的病因• 角膜炎：角膜的防御能力减弱，外界或内源性致病因素 侵袭角膜组织引起炎症。 • 病 因： 感染源性：主要的病原微生物为细菌、病毒、真 菌及衣原体。 内源性：自身免疫性疾病如类风湿关节炎。 局部蔓延：邻近组织的炎症可波及到角膜。三、分类：1. 感染性：细菌性、真菌性、病毒性角膜炎。 2. 非感染性：角膜基质炎、神经麻痹性、暴露性、免疫性、 丝状角膜炎。细菌性角膜炎细 菌： 葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、大肠 杆菌。临床表现：起病急骤，常有角膜外伤或佩戴角膜接触镜史。 畏光、流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛等眼 部刺激症状。 眼睑及球结膜水肿，睫状或混合性充血。 溃疡面可见脓性或黏液脓性分泌物。 充血的鉴别临床诊断：• 临床变现通畅不能做出病因诊断。• 从浸润灶刮取病变组织，涂片染色找细菌。• 细菌培养，并同时进行药物敏感试验。临床治疗：• 局部使用抗生素是治疗细菌性角膜炎最有效的途径；• 结膜下注射能提高角膜和前房的药物浓度，但存在局部刺激性，多次注射可导致结膜下出血和瘢痕化；• 一般不需要全身用药，但若出现角膜溃疡穿孔、则可能向眼内或全身播散、巩膜化脓，需局部+ 全身应用抗生素。• 并发虹膜睫状体炎者应给予1% 阿托品滴眼液或眼膏散瞳。真菌性角膜炎：• 真菌：镰刀菌属：茄病镰刀菌、尖孢镰刀菌 曲霉菌属：烟曲霉菌 弯孢菌属：月状弯孢真菌 念珠菌属：白色念珠菌 病因：局部因素 全...
