激素在眼表疾病中的使用原则与策略VIP免费

激素在眼表疾病中的使用原则与策略眼部炎症的危害性基本病理特点：红、肿、热、痛免疫性炎症，非特异性炎症感染免疫，自身免疫，损伤免疫过强的炎症反应破坏眼部组织结构和功能免疫类型相关眼表疾病疾病特点IgE 免疫球蛋白介导（Ⅰ型）SAC 、PAC 、VKC、AKC 、GPC起病迅速，易复发抗原依赖的细胞毒T细胞介导（Ⅱ型）蚕蚀性角膜溃疡眼型类天疱疮病程缓慢，炎症持续，易复发抗原抗体复合物沉积（Ⅲ型）类风湿性角膜溃疡，坏死性巩膜炎Wegener’s 肉芽肿病程长，强烈而持久T 细胞介导（Ⅳ型）角膜移植排斥, 干眼，移植物抗宿主病HSK,VKC 、AKC起病迅速，炎症强烈，病程持久反复免疫性眼表及角膜病的发病机制免疫性眼表及角膜病的发病机制糖皮质激素的药理作用祖细胞增殖膜磷脂肥大细胞膜稳定性T 细胞血小板活化因子纤维蛋白溶酶糜蛋白酶Donnenfeld ED. Refract Eyecare. 2005;9(suppl):12-16; Slonim CB. Rev Ophthalmol. 2000:101-112. 糖皮质激素 前列环素(PCI2)白三烯(LTC4, LTD4, LTE4, LTB4)花生四烯酸脂肪氧化酶过氧化氢前列腺素(PGF2, PGD2, PGE2)血栓素 A2(TXA2)环过氧化合物环氧化酶磷脂酶 A2肝素组胺 糖皮质激素不同种类激素的体外抗炎效能效力：相对于氢化可的松效力倍数Herbert, Comparison of in votro potency of corticosteroids with ability to raise intraocular pressure, American Journal of Ophthalmology, 1975.效力不同种类激素对眼压的影响眼压上升值(mmHg ± SE)Herbert, Comparison of in votro potency of corticosteroids with ability to raise intraocular pressure, American Journal of Ophthalmology, 1975.60.1%地塞米松1.0%泼尼松龙0.005%地塞米松0.1%氟米龙0.5%氢化可的松0.25%四氢化曲安西龙1.0%甲羟松糖皮质激素对眼组织的作用 糖皮质激素对眼组织的作用 减轻免疫反应及血管通透性减少渗出延迟愈合升高眼压诱发白内障 抑制成纤维细胞转化上皮增生抑制角膜新生血管形成局部采用渗透性高的百力特 、地塞米松；控制不佳时可全身使用激素局部采用渗透性低的氢化可的松、氟米龙、氯替泼诺；控制不佳时可选用渗透性高的激素强的松球后注射或全身用药 浅表炎症 深部炎症 视网膜、 视神经炎症 眼用激素选择的原则--- 渗透性低强度的炎症: 重症急性眼表过敏 --SAC,PAC 2007DEWS—II~III级干眼 2010 MGD 共识 II级...