核性和核下性眼球运动障碍动眼神经发自动眼神经核动眼神经滑车神经发自滑车神经核 结合臂交叉滑车神经核下丘滑车神经外展神经发自外展神经核外展神经核外展神经（1 ）动眼、滑车、外展神经的起源（2 ） 动眼、滑车、外展神经的行径 ① 髓内段 出脑之前在脑干的行径 面神经红核动眼神经滑车神经外展神经动眼神经 ② 动眼、滑车、外展神经行径的髓外段 自出脑干到出颅的行径〕蛛网膜下腔段动眼神经滑车神经外展神经〕海绵体段海绵窦〕 眶尖段〕 眶内段滑车 神经动眼神经髓内段 动眼神经 支配的眼外肌 核内细胞定位 提上睑肌 最背侧部 上直肌 背侧部 支配 内直肌 中 部（中央旁核） 下斜肌 腹侧部 下直肌 最腹侧部下斜肌下直肌 滑车神经 支配 上斜肌 外展 神经 支配 外直肌外直肌上斜肌2. 动眼、滑车、外展神经的支配 动眼神经麻痹1. 先天性动眼神经麻痹 妊娠期间或出生时动眼神经受损可导致先天性动眼神经麻痹,约占儿童动眼神经麻痹的半数, 多为一侧受累, 通常不伴有其他神经系统以及全身性异常。 所有先天性动眼神经麻痹患者均有不同程度的上睑下垂、眼肌麻痹和瞳孔受累。 除了单一的先天性动眼神经麻痹，还有一些先天性综合征提示为眼外肌神经支配异常的动眼神经发育不良。这些综合征包括：① 伴协同分离的先天性内直肌麻痹 右眼内直肌外直肌②眼球垂直性后缩综合征 主要临床特征是受累眼上抬及下转时运动受阻，伴眼球向后缩及眼裂缩小，可伴有内斜视或外斜视。③ 周期痙挛性动眼神经麻痹（周期性动眼神经麻痹） 通常为单侧受累，多数患者出生时即存在。本病患者典型表现为动眼神经麻痹，即上睑下垂、瞳孔散大、调节减弱及眼肌麻痹。周围神经支配变异与伴先天性内收受限的协同分离2. 获得性动眼神经麻痹 它比先天性者更为常见，几乎可由任何一种病变引起。通常引起双侧眼球运动障碍和/ 或眼睑位置异常。 双侧提上睑肌均由位于动眼神经核群尾侧中线部位的亚核支配。提上睑肌 支配上直肌的神经在行走过程中是交叉的，这就引起动眼神经核群导致双侧眼球运动障碍的解剖学特点。支配上直肌的亚核发出的纤维行至对侧上直肌亚核，支配对侧上直肌。累及这一部位的病变不仅引起同侧上、下、内直肌，下斜肌的无力，还可能引起对侧上直肌受损，双侧眼上视受限。① 动眼神经核病变向前视左眼外展位右侧同视不能，左眼不能内收左侧同视可能右眼上视不能 眼睑下垂动眼神经核病变CT 扫描 核性动眼神经...
