急诊科 提拉米苏急性心梗溶栓的护理查房本次护理查房的目标•1. 熟悉急性心肌梗死疾病相关知识•2. 掌握急性心肌梗死的相关护理•3. 学习溶栓新药重组人尿激酶原的用法及注意事项急性心肌梗死非心律失 常 临床表现临床表现护理诊断诊断定义治疗溶栓 冠状动脉急性闭 塞，血流中断， 所引 起的局部心肌缺血 性坏死 。急性心梗病因与发病机制： 基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂（偶为冠脉持痉挛等）导致管腔内血栓形成（血流中断），使冠状动脉完全闭塞。 如 何 诊 断 典型临床表现特征性的心电图改变血清心肌酶的改变 •先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。•疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛，可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射 心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24 小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。全身症状：发热，心动过速胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白，血压下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降特征性心电图•1 ，ST 段弓背向上抬高•2 ，病理性Q 波（宽而深的Q 波）急性广泛前壁心肌梗死血清心肌酶•心肌肌钙蛋白（特异性、敏感性指标）•肌红蛋白（出现最早，特异性差）心肌酶起病高峰恢复cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14dCK-MB4h16-24h3-4d肌红蛋白2h 内12h 内24-48hCK-MB ：特异性较高，有动态变化，也适用于诊断再发心梗• STEMI 诊断1. 临床发作特点持续剧烈胸痛>20 分钟，含服硝酸甘油不缓解2. 心电图表现相邻两个或者两个以上导联心电图ST 段抬高≥0.1mv3. 心脏损害标记物心脏损伤标记物（CK 、CK-MB 、cTnT 、cTnI ）异常升高治疗•1 、一般治疗 1)绝对卧床休息、吸氧 和心电、血压、血氧饱和度、建立静脉通路等。 2) 合并左心衰等伴低氧血症：面罩加压给养或气管插管并机械通气。 3 ）伴剧烈胸痛：吗啡。！ 4 ）保持大便通畅。低血压呼吸抑制治疗•2 、保守治疗•对症处理 ：•（1 ）疼痛较轻者可用复方双氯芬...
