急性心肌梗死的抢救及护理炎症加剧，脂质核心增大平滑肌细胞和纤维组织减少不稳定斑块形成和破裂 不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓不稳定斑块破裂斑块并发症 动脉粥样硬化: 进展性疾病进展 持续的LDL 进入、氧化和内皮功能损伤泡沫细胞形成 平滑肌细胞增殖和产生纤维血管炎症并形成脂质核心 LDL 进入动脉壁LDL 氧化 单核细胞参与，引发炎症 内皮功能降低 起始阶段 内膜增厚动脉粥样化形成正常动脉内皮功能不全不稳定心绞痛/TIA不稳定心绞痛/TIA心肌梗死/ 脑卒中猝死猝死稳定性心绞痛TIA 稳定性心绞痛TIA 不稳定斑块的进展过程 稳定斑块的进展过程Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H不稳定斑块不稳定斑块斑块破裂斑块破裂血栓形成血栓形成稳定斑块斑块体积增加管腔狭窄斑块破裂引起急性严重事件 指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（1h 以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。急性心肌梗死定义基本病因：冠状动脉粥样硬化心肌血氧供需矛盾心肌梗死心肌血氧供应持续减少1 小时以上临床表现1. 先兆症状: 乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等2. 疼痛：疼痛呈压榨性, 烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧、濒死感 心绞痛与急性心梗的鉴别是最严重的症状常发生在起病后数小时～1 周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因。3. 全身症状：体温多在38℃左右。4. 消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛。5. 心律失常6. 低血压或休克7. 心力衰竭临床表现体征1 、心脏体征：心脏扩大，心率快，心包摩擦 音，心尖部收缩期杂音或伴收 缩中晚期喀喇音 — 乳头肌功能不全，各种心律失常2 、血压：降低3 、心衰、心律失常、休克体征并发症1 ．乳头肌功能失调或断裂。 2 ．心脏破裂 心包填塞、室缺、少见 3 ．栓塞 1-6% 左室附壁血栓或下肢静脉血栓脱落4 ．心室壁瘤又称室壁瘤 5-20%5 ．心肌梗死后综合征 10% 心包炎、胸膜炎、肺炎临床检查一、心电图特征性改变：宽而深的Q 波——病理性Q 波——坏死ST 段抬高呈弓背向上型———— 损伤T 波倒置———————————缺血正 常急性发作血清心肌酶和肌钙蛋白 诊 断典型的临床表现 ＋ 特征性心电图改变 ＋ 血肌钙蛋白，血清酶测定•接诊病人过床体位评估动作轻，快，准抢救流程 边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的边评估...
