急性呼吸窘迫综合征护理查房2【病历汇报】3• 病情 患者女性，57 岁，因发热1 周，呼吸困难意识障碍5h 入院。1 周前，患者进食时出现剧烈呛咳咳出胃内容物，之后出现发热，无畏寒及寒战，经抗感染治疗后热退，一两天后又出现发热。入院当天早晨4 ：00 左右，患者突然出现呼吸窘迫、气促、面色发绀，立即送入我院急救，于急诊抢救室紧急经口气管插管接有创呼吸机辅助通气，急查血气分析。动脉血气分析示pH7.49PaCO231mmHg ，PaO245mmHg ，SaO286 ％。患者2 年前因车祸致头部外伤，曾行“颅后窝开颅减压+ 脑室引流术”，术后患者病情稳定后出院回家，生活不能自理，生活起居由家人照顾。4• 护理体查 T38.5℃，P112 次/ 分，BP106/75mmHg ，R35 次/ 分，SpO288 ％。患者处于镇静状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反应迟钝，直径约3mm ，经口气管插管接有创呼吸机辅助通气，同步间歇指令通气（SIMV ）模式，氧浓度70 ％，呼吸频率快，33 ～45 次/ 分。全身浅表淋巴结无肿大，气管位置居中，胸廓对称、无畸形，双侧呼吸运动正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音增强，可闻及干湿啰音。5• 心前区无隆起，心尖搏动于左侧第5 肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，无心包摩擦感，双侧叩诊浊音界正常，心率112 次/ 分，律齐，无杂音。腹部平坦，无肠型，腹壁静脉无曲张，腹壁柔软，肝、脾未触及，腹部未扪及包块。脊柱、四肢无畸形，四肢肌肉萎缩，肛门、外生殖器正常。右上肢肌力2 级，左上肢肌力3 级，双下肢肌力2 级，肌张力高，腱反射可引出，巴宾斯基征（- ）。6• 辅助检查 血常规示WBC16.0×109/L ，N90 ％；动脉血气分析示pH 7.49 ，PaCO229mmHg ，PaO265mmHg ，SaO292 ％，P （A-a ）O2365mmHg ，氧合指数（PaO2/FiO2 ）185mmHg ；急诊胸部X 线片示双肺野大致无明显异常，左下肺出现边缘模糊的肺纹理增多；入科3 天后复查胸部X 线片示右下肺出现斑片状阴影，左下肺融合成大片状浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征；床旁肺功能监测示肺顺应性降低，无效腔通气量比例增加，但无气流受限。7• 入院诊断 重症肺炎，Ⅰ型呼吸衰竭，急性呼吸窘迫综合征；颅脑外伤后遗症期，吞咽功能及咳嗽反射功能障碍；脑外伤术后。8• 目前主要的治疗措施• ①美罗培南抗感染，乌司他丁抑制炎症，氨溴索化痰，神经节苷脂营养神经等。• ②有创呼吸机辅助通气，SIMV 模式，呼气末正压通气（PEEP ）12cmH2O ，维持血...
