急性冠脉综合征合并脑梗死护理查房01简要病史02护理评估03护理诊断与护理措施04疾病相关知识05健康指导目录简要病史PART 01一、简要病史姓名： 科别：学科 床号：23病历号：202135337 性别：男 年龄：81岁入院时间：2021 年06 月28 日 入院诊断：急性冠脉综合征、心房颤动、脑梗死主诉：突发胸痛伴左侧肢体活动障碍14 小时余 一、简要病史现病史家属代诉患者约凌晨01:00 左右突发胸痛，伴有左侧肢体活动障碍，摔倒在地，当时具体情况不明。今晨07:30 左右患者被家属发现仰卧在地，扶起后患者神志清楚，可简单对答。仍诉胸痛，较前稍缓解，伴有左侧肢体活动障碍、小便失禁，患者身旁无明显呕吐物，无气喘、呼吸困难，无大汗淋漓，无端坐呼吸，家属自行给予“速效救心丸”口服。下午患者仍诉胸痛，偶有对答不切题，家属为进一步治疗，送至我院急诊就诊。于2021 年06 月30 日11:19 分转至我科。一、简要病史 查体：T 36.5℃ P 72 次/ 分 R 16 次/ 分 BP 145/76mmHg神志清楚，稍烦躁，可简单对答双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm ，对光反射灵敏，双眼右侧凝视。口角右歪，伸舌不配合。左侧肢体肌力0 级，右侧肢体肌力5 级。 一、简要病史既往史既往十余年前有“脑梗死”病史，遗留左侧肢体活动障碍，行走拖步；有“心房颤动”病史十余年，平素口服“倍他乐克、阿司匹林”，未抗凝。 一、简要病史 辅助检查：1. 心电图：心房颤动、频发室性早搏、ST 段上抬 2. 头部CT ：右侧额颞叶软化灶形成。左额叶软化灶；左侧小脑半球及左侧基底节区多发性腔梗；脑萎缩。 一、简要病史 辅助检查 3. 实验室检查：心肌标志物06-28 （18...06-29 （21...06-29 （11...06-29 （6:24)06-29 （22...06-30 （09...07-01 （09...07-06 （09...10.3846.2119.282.539 2.9671.615 0.9250.078肌钙蛋白i(CTnI)06-28 （18:50 ）06-29 （21:33 ）06-29 （11:23)06-29 （6:24)06-29 （22:38)06-30 （09:31)07-01 （09:26)07-06 （09:52 ）010203040506070809078.09654.77876.618.57213.6479.3296.4861.898CKMB06-28 （18:50 ）06-29 （21:33 ）06-29 （11:23)06-29 （6:24)06-29 （22:38)06-30 （09:31)07-01 （09:26)07-06 （09:52 ）02040608010012014016018086.26491.6815864.23154.46160.5355.81526.684肌红蛋白（MYO ）一、简要病史::主要作用药物名称疏通血管血栓通改善心肌缺血瓜蒌皮、欣康片抗...
