多发伤护理疑难病例讨论目录病情简介疾病相关知识护理问题护理措施健康教育病情简介患者王某某，男，56 岁。主诉：外伤致多处损伤3 小时现病史：患者及家属朋友诉患者于今日13 点左右不慎被重物砸伤背部，当时感呼吸困难、胸闷明显，胸闷及骨盆处疼痛，遂就诊于当地县人民医院，行CT 示：气胸、创伤性湿肺、骨盆骨折、肋骨骨折。转至我院进一步治疗，评估病情危重，立即收住急诊外科监护室治疗，病程中，患者烦躁，喘憋明显。平素健康状况：良好。入院诊断1 、胸部挤压伤 2 、创伤性窒息 3 、肺挫伤4 、气胸5 、肋骨骨折 6 、心脏损伤7 、骨盆骨折 9 、肾功能不全 10 、凝血功能异常11 、低蛋白血症 12 、贫血13 、低钾血症 14 、酸中毒15 、休克病情演变5 月1 日：15:41 患者以'' 创伤性湿肺'' 收住外科监护室，首测T ：36.5℃，HR ：140 次/ 分，BP ：108/92mmHg ，医嘱予重症监护，心电监护，氧气吸入，血氧饱和度监测，补液抗炎，止血，保护胃黏膜，补液等对症治疗。16:15 请胸外科会诊后行胸腔闭式引流穿刺置管术。水柱波动良好。病情演变5 月1 日：16:30 患者呈叹息样呼吸，Spo2 ：77% ，立即行气管插管，距门齿24cm, 接呼吸机辅助通气，呼吸机模式为SIMV ，VT ：500ml,FiO2:70%,PS:14cmH2O,PEEP:6cmH2O 。16:40 患者Spo2 ：94% ，丙泊酚注射液0.5g 以5ml/h静脉泵入。17:10 BP ：81/42mmHg ，医嘱予5%GS50ml+ 去甲肾上腺素注射液18mg 以5ml/h 静脉泵入，15 分钟后 病情演变5 月1 日：17 ：30 患者在局麻下行右锁骨下深静脉置管术，置管成功，外露长度5cm, 持续中心静脉压监测，测中心静脉压5cmH2O 。18:00 晚班接班，胸腔闭式引流水柱波动弱，通知医生予以继续监测病情变化。21:23 经两人核查无误，医嘱予去白细胞冰冻血浆320ml缓慢静点。 病情演变5 月3 日：患者呼吸困难，血压低，心率快，血色素低，蛋白低，尿少，予以输血，输白蛋白，保肝，利尿处理。14 ：50 经两人核查无误，医嘱予血浆320ml ，红悬1.5 单位缓慢静点。5 月5 日：13 ：50 红悬1.5 单位缓慢静点，胸腔闭式引流穿刺处有少量渗血。开始试脱机，以胸闷，气喘，气憋试脱机失败。 病情演变5 月7 日：12:30 患者气管插管第七天，痰液粘稠，与家属充分沟通后行经皮气管切开术。HR:105 次/ 分、BP ：116/65mmHg 、Spo2 ：96%,5 月9 日：14 ：30 经两人核查无误，医嘱予红悬2 单位...
