作者：XX单位：XX第七章 重症监测治疗与复苏目录第一节 重症监测治疗第二节 心肺脑复苏第三节 急性肾衰竭与急性肾损伤第四节 急性肝衰竭急性肾衰竭与急性肾损伤第三节重点难点熟悉了解掌握急性肾损伤的概念、临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗急性肾损伤的病因和分类、预防急性肾损伤的流行病学急性肾损伤（acute kidney injury ，AKI ）的发病率和死亡率一直居高不下，每年百万人口中有2000 ～3000 人发病，200 ～300 人需要肾脏替代治疗；尤其是在ICU ，需要肾脏替代治疗的病人达4% ～5% 按照RIFLE 分级，有2/3 的ICU 病人会发生AKI 。Ostermann 对4 万余名ICU 病人进行回顾性分析，发现AKI 的发病率达35.8% ，其中RIFLE 分级为风险、损伤和衰竭的病人死亡率分别为20.9% ，45.6% 和56.8% 外科学（第9 版）一、急性肾损伤流行病学急性肾衰竭( acute renal failure, ARF) 是指短时间（几小时至几天）内发生的肾脏功能减退，即溶质清除能力及肾小球滤过率（ glomerular filtration rate, GFR ）下降，从而导致水、电解质和酸碱平衡紊乱及氮质代谢产物蓄积为主要特征的一组临床综合征 近年来医学界建议将ARF 归类于急性肾损伤 外科学（第9 版）二、概 念肾的结构1. 大出血、大量失液、液体向第三间隙转移、过度利尿等 急性血容量不足2. 充血性心力衰竭、急性心肌梗死、严重心律失常等 心排出量降低3. 严重脓毒症、过敏反应、肝肾综合征等 有效循环血量减少或重分布4. 肾血管病变或药物等因素 肾血管阻力增加 肾脏低灌注，肾小球滤过率↓ 急性肾小管坏死外科学（第9 版）三、病因和分类（一）肾前性1. 大出血、 脓毒性休克、血清过敏反应等 肾缺血2. 氨基糖苷类抗生素、重金属、放射显影剂、有机溶剂、生物类毒物等 肾毒性 肾实质性急性病变，急性肾小管坏死最常见外科学（第9 版）三、病因和分类（二）肾性1. 双侧肾、输尿管以及盆腔肿瘤压迫输尿管 梗阻以上部位的积水2. 膀胱内结石、肿瘤，前列腺增生、前列腺肿瘤和尿道狭窄 双侧上尿路积水 尿路梗阻 肾功能急剧下降外科学（第9 版）三、病因和分类（三）肾后性1. 尿量减少：24 小时尿量少于400ml 者称为少尿，少于100ml 者称为无尿2. 进行性氮质血症3. 水、电解质和酸碱平衡失调：水过多、高钾血症、高镁血症、低钠血症和低氯血症、高磷血症和低钙血症、代谢性酸中毒4. 全身并发症：心血管系统、消化系统及神经系统并...
