CKD-ND 肾性贫血的铁剂治疗病案分享----XX 医院肾脏内科病案回顾陈某，女性，76 岁诊断---- 糖尿病、高血压病、慢性肾衰、肾性贫血• 4 月前（2011.10 ）门诊检查发现血Cr 325umol/l ，HGB 65g/l ，SF 12ng/ml ，TSAT 12.8%• 诊断：糖尿病、高血压病、糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭（氮质血症期）、肾性贫血、CKD5 期• 药物治疗病史简介病情简介治疗4 月2012.2 复查：HGB 69g/lHCT 22.4%SF 29.6ng/mlTSAT 14.5%降肌酐控制血糖、血压纠正水电解质酸碱紊乱EPO 3000-1 万 1/ 周叶酸、维生素B12多糖铁复合物胶囊150-300mg QD病案回顾慢性肾脏病贫血治疗的目标未达到靶目标!?未达到靶目标!?HGB 达标的意义改善CKD 患者的生存率时间( 月)生存概率1.000.950.900.850.800.750.700 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36Log 水平测试：p=0.0001血红蛋白≥130g/L120-129g/L110-119g/L<100g/L100-109g/L1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.100 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60Hb>8.8g/dLHb≤8.8g/dLP=0.03N=432时间( 月)累积生存率Foley et al. Am J Kidney Dis 1996. Jul;28(1):53-61 ESRD 病人：血红蛋白与生存率加拿大荟萃研究，432 个ESRD 病人血红蛋白大于8.8g/dl 的病人的生存率是血红蛋白小于8.8g/dl 的病人的1.6 倍贫血是ESRD 病人心血管疾病的独立危险因素治疗4 月2012.2 复查：HGB 69g/lHCT 22.4%SF 29.6ng/mlTAST 14.5%尿毒清胰岛素降糖拜新同降血压促红素1 万 1/ 周叶酸、维生素B12多糖铁复合物胶囊300mg QD肾性贫血的原因促红素1 万u 1/ 周规律使用 4 月HGB 升高 ∆ 4g/l---- 缺铁! ？肾性贫血的原因红细胞寿命缩短红细胞寿命缩短营养不良白蛋白39 g/L维生素B12 426pg/ml叶酸>20 ng/mL继发感染WBC5.5 x 10^9/L ，N 51.1%血中存在抑制物质血中存在抑制物质EPO不足促红素1 万u 1/ 周规律使用 4 月EPO不足促红素1 万u 1/ 周规律使用 4 月肾性贫血肾性贫血红细胞寿命缩短红细胞寿命缩短严重甲旁亢PTH 12 pg/ml ；Ca 1.2mmol/L ；P 1.3mmol/L缺铁SF 29.6ng/mlTSAT 14.5%缺铁SF 29.6ng/mlTSAT 14.5%CRF 缺铁的发生率高根据瑞金医院、华山医院等7 家医院的统计报告460 例CRF 患者，缺铁的发生率为77.6%绝对缺铁发生率为5.65%相对缺铁发生率为65.43%铁储存低下为6.52% 中华内科杂志2000 年（39 ）6 ：380-383 铁...
