HBV相关肝硬化的临床诊断、评估和抗病毒治疗的综合管理(解读)-上VIP免费

HBV 相关肝硬化的临床诊断、评估和抗病毒治疗的综合管理（上）科技部十二五重大专项联合课题组专家内容背景流行病学自然史临床诊断和评估HBV 相关肝硬化的抗病毒治疗患者随访、监测及管理未来研究方向推荐意见起草背景1各国指南都明确了抗病毒治疗对HBV 相关肝硬化的重要价值•指南对诊疗细则的阐述尚无法满足实际需求•国内诊疗现状循征医学证据分级水平及依据流行病学肝癌肝硬化慢性肝炎慢性HBV 感染进展为肝硬化的5 年累积发生率约为8%-20%包括684 例 CHB 患者的前瞻研究显示，肝硬化的年发病率约为2.1% ，持续HBeAg 血清阳性者更高，达到3.5%Liaw YF et al; Hepatol Int, 2008, 2 (3): 263-283.肝硬化发生主要危险因素：持续高病毒载量3582 例台湾未治HBV 感染者前瞻队列研究 HBV 载量<300 ~106 copies/mL 患者中：肝硬化累积发生 率介于4.5%~36.2% ，随HBV-DNA 水平而升高 相对危险度：104~105 copies/mL => 2.5105~106 copies/mL => 5.6>106 copies/mL => 6.5 1. Iloeje UH. Gastroenterology. 2006;130(3):678-86.持续高病毒载量可独立预测肝硬化发生，但HBV 基因型与疾病进展的关系尚需证实肝硬化发生的其他危险因素年龄>45 岁肝硬化累积发生率年龄>45 岁年龄≦45岁男性女性糖尿病无糖尿病随访（年）随访（年）随访（年）年龄性别糖尿病1. Huo TI, et al. Eur J Gastroenterol Hepatol.2000;12:687-6932.Colin JF, et al. Hepatology 1999;29(4):1306-1310.HBV 相关肝硬化自然史Cheng-Yuan Peng, et al. J Hepatol. 2012;57:442-50. 代偿期和失代偿期肝硬化患者的5 年生存率分别为84% 和14% 。代偿期肝硬化病毒复制活跃肝硬化（HBV-DNA>2000 IU/ml ）无病毒复制活跃肝硬化？~10%/ 年~1.5%/年HBsAg 消失~4%/ 年7~10%/ 年肝炎发作14%年~6%/ 年失代偿~8%/ 年肝细胞癌死亡或肝移植~15%/ 年~2%/ 年1%/ 年死亡原因包括：肝衰竭、HCC 、静脉曲张破裂出血和自发性腹膜炎。9临床诊断和评估HBV 相关肝硬化的临床诊断建立HBV 相关肝硬化临床诊断的必要条件包括：组织学或临床提示存在肝硬化的证据；病因学明确的HBV 感染证据。其他常见肝硬化病因如HCV 感染、酒精、药物等需通过病史或相应检查加以明确或排除完整的诊断包括： 病因学、代偿/ 失代偿状态和并发症情况临床诊断：存在肝硬化的证据11诊断时需综合考虑临床...