HBV/HCV 相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家建议- 中华医学会肝病学分会肝癌学组一、前言乙型肝炎病毒（HBV ）和丙型肝炎病毒（HCV ）感染在肝细胞癌（HCC ）的发生发展中起重要作用。肝癌患者抗病毒治疗具有非常重要的意义中华医学会肝病学分会肝癌学组按照循证医学的原则进行了专题研讨并针对这些患者抗病毒治疗的应用达成共识，提出了7 个具体建议。病毒相关性HCC 是个多步骤发生的疾病：HBV/HCV 通过病毒- 免疫系统相互作用导致肝脏组织炎症坏死- 修复反复发生或通过病毒编码蛋白/ 整合后病毒基因异常编码蛋白对细胞周期调节蛋白产生影响HCC 复发：早期复发、晚期复发肝硬化基础上，病毒活跃复制不仅导致HCC 发生/ 复发，同时也是各种终末期肝病事件发生的危险因素导致HBV 相关的HCC 发生的病毒学因素有HBVDNA 水平、HBeAg 持续阳性时间、病毒基因型C 区启动子变异Ishikawa 等总结了HBV 相关性HCC 的特征：HCC 发生与HBVDNA 水平有关；高水平者发展到HCC 时间短于低者；抗HBV 可减少HCC 发生率；基因C 型高于B 。肝硬化是HCC 发生的独立危险因子（西欧美国10% 、东亚17% ，人种特异性）HBV 相关性HCC 生存率低，与HCC 高复发有关。早期复发与肿瘤分期和生物学特性有关，晚期复发与肝脏基础病有关。Chen 总结REVEAL 研究提出HBVDNA 载量与HCC 病死率呈正相关。HBV 相关性HCC 主要死因为肝衰竭、消化道出血、肝脑、肝肾等，与HBV 活跃复制有关HCV 相关性HCC 的发生率：两者密切相关。CHC 中10-40% 发展到肝硬化，1-5% 进展为HCC ；HCV 感染者是普通人15-20 倍与HCC 发生相关的病毒学因素：HCVRNA 阳性、病毒基因型1bHCVRNA 与HCC 复发有一定相关关系，高载量是HCC 复发的危险因素总之，HCV 高载量和1b 与HCC 有密切关系，抗病毒治疗可减少复发。建议1 ：HBV/HCV 相关性HCC 患者应用抗病毒治疗的总体目标在针对HCC 的综合治疗基础上，通过抗病毒治疗将HBV/HCV 的复制抑制至最低水平，旨在减少或延缓HCC 的复发，保证生命质量，延长生存期（1 ，A ） ；抗病毒治疗可改善肝脏功能，减少终末期肝病事件的发生，为HCC 综合治疗创造条件（1 ，B ） 。建议2 ：HBV 相关性HCC 患者NAs 的应用建议（1 ）HBV 相关性HCC 患者检测HBVDNA 阳性，均应给予NAs 抗病毒治疗（1 ，A ）。在HCC 综合治疗方案基础上，建议参照《慢性乙型...
