HPV 感染的临床管理路径 一、流行病学宫颈癌的发病位于妇女恶性肿瘤的第三位全世界每年有47 万新发病例，其中85% 来自发展中国家中国每年新发病例占全世界新发病例的28% ，90% 以上的宫颈癌是鳞状细胞癌一、流行病学2008 年10 月6 日首先公布的诺贝尔生理学或医学奖上，德国人哈拉尔德· 楚尔· 豪森获诺贝尔奖。人乳头瘤病毒与宫颈癌的关系的明确，使宫颈癌成为目前所有癌症中唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗、唯一可以彻底根除的癌症。二十一世纪宫颈癌防治的三大突破病因学：确定HPV 的感染是宫颈癌发生的必要条件（HPV 阴性者几乎不发生宫颈癌＞99% ）检查方法：TBS 系统薄层液基细胞学和自动阅片系统TCT第二代杂交捕获(HC) 试验检测HPV-DNA如果合理运用以上筛查方法，可查出98% 以上的病人HPV 预防性疫苗我们的任务三阶梯的筛查:一、细胞学+ → 初筛二、阴道镜→助诊三、组织学→确诊( 金标准)包括HPV 检测在内的筛查方法已经成为美国ACP 、ASCCP、ASCP 制定新宫颈癌筛查指南的一部分HPV二、HPV 病毒学的基础知识HPV 病毒学的基础知识 目前世界上已发现的110 余种HPV , 大约35 种型别涉及生殖道感染，约20 种与肿瘤有关。根据不同型别HPV 与癌发生的危险性高低分为高危型和低危型2 种。危险性型别引起疾病高危型高危型HPV16 ,18 ,31 ,33 ,35 ,39 ,45 51 ,52 ,56 ,58 ,59 ,68 ,73 ,82 等 高级别子宫颈上皮内瘤样变(CIN Ⅱ、Ⅲ) 和宫颈癌低危型HPV6 ,11 ,40 ,42 ,43 ,44 ,54 ,61 ,70 ,72 ,81 ,cp6108 等 生殖道尤其是阴道下部及肛周皮肤的湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变(CIN ) Ⅰ HPV 病毒的侵入、复制及释放HPV 感染对机体的影响HPV机体清除隐匿性感染感染性病变肿瘤HPV 病毒学特征具有正常细胞永生化能力及高度种属特异性和特殊嗜上皮性，病毒DNA 以整合形式存在于宿主细胞中病毒DNA 储存于具生发活性的基底细胞，呈隐性状态HPV 仅限于在人上皮中具有一定分化程度的角质形成细胞内才能增殖皮肤、粘膜的柱状上皮和鳞状上皮是HPV 侵犯最敏感之处HPV 不进入血液，不产生病毒血症HPV 病毒学特征嗜上皮性，高度的组织特异性不在动物体内感染，不能在体外培养不进入血循环定向传播，不游离1 、通过感染人皮肤和黏膜表面的基底上皮细胞2 、在细胞的棘层和角质层中复制免疫逃逸行一般不引起强烈的免疫反应...
