第十一章消化系统疾病病案讨论07/07/20261病例问诊（同学向我问诊）病例分析，讨论、总结诊断理论课程讲解2课程内容07/07/2026性别：女年龄：8 个月入院时间：2017 年12 月22 日3一般情况07/07/2026发热3 天，腹泻2 天。4接诊时家属主诉明确几点：腹泻患儿首先考虑为胃肠道疾病发热伴腹泻以感染性腹泻多见询问病史应围绕腹泻及其伴随症状展开07/07/20261. 每日大便次数及性状： 初步判断是否为感染性腹泻及可能之病原细菌性可见粘液脓血病毒性大便次数多，稀水样便真菌性为泡沫样及豆腐渣样5进一步询问内容及目的07/07/20262. 是否伴有呕吐及呕吐性质。了解有无其他引起脱水的症状，并鉴别是否存在中枢神经系统感染所致颅高压表现。6进一步询问内容及目的07/07/20263. 是否伴有烦躁、精神弱、口渴、口唇干燥、尿少等症状。协助诊断是否存在腹泻、呕吐所致脱水及初步判断脱水的程度。7进一步询问内容及目的07/07/20264. 病前是否有不洁饮食史。不洁饮食史多有助于细菌感染的诊断。8进一步询问内容及目的07/07/2026患儿于入院前3 天无明显诱因出现发热，体温达38.6℃，无咳嗽、流涕，自己口服布洛芬（恬倩）4ml ，热一过性退后很快再次复升至39.5~40℃。入院前2 天患儿出现腹泻，大便为绿色稀便，量多，每日5次，无粘液脓血，伴呕吐3 次，为非喷射性，胃内容物，吃奶欠佳。于入院前1 天患儿腹泻较前加重，为黄色稀水样便，每日8 次，量较多，伴精神差，吃奶少，尿少，口渴喜饮水，收住院9询问结果（病史）07/07/20261.根据患儿急性起病，病史小于7 天，以发热伴腹泻为主要表现，大便次数增加，大便性状改变，考虑为急性感染性腹泻病。2.大便次数明显增多，性状为黄色稀水样便，无粘液、脓血，考虑病毒感染可能性大。3.患儿呕吐为非喷射性，胃内容物，不支持中枢神经系统感染颅高压所致呕吐。4.患儿伴精神弱，尿少，口渴喜饮水，考虑存在呕吐、腹泻所致脱水。5.病前无明显不洁饮食史，结合大便性状无粘液脓血，考虑细菌性感染可能性不大。10询问结果（病史）分析07/07/2026初步体格检查内容及目的1. 生命征（脉搏、心率、血压等）、精神反应：了解患儿一般情况，有无血循环不足及组织关注不良的表现。2. 前囟、眼窝、肢端冷暖、皮肤黏膜及皮肤弹性：了解有无脱水及脱水分度。11体格检查07/07/2026体温38.5℃，脉搏156 次/ 分，呼吸32 次/ 分，血压80/45mmHg ，体重10kg ，发育正常，营养中等。...
