儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治建议王伟燕 • 1956 年由Smith 和Weller 等分别首次自患者组织中分离出HCMV 。由于被感染的组织细胞增大，并具有巨大的核内包涵体，故而命名为巨细胞病毒。• 人巨细胞病毒（HCMV ） 也称人疱疹病毒5型，属疱疹病毒β 亚科，为线状双链DNA病毒。• 直径为230nm ，内核为CMV-DNA （病毒核心），其外是立体对称20 面体，称衣壳，最外是由糖蛋白和类脂组成的囊膜流行病学• 一般人群HCMV 抗体阳性率86%-96% ，孕妇95% ，婴幼儿期60-80%• 原发感染多发于婴幼儿期• HCMV 具有潜伏- 活化的生物学特性，一旦感染，将持续终身• 免疫功能正常个体：HCMV 是弱致病因子，绝大多数表现为无症状性感染• 导致生理性和病理性免疫低下人群（发育性免疫缺陷胎儿、新生儿及艾滋病和器官、骨髓移植患者）严重疾病和增加病死率的重要病因之一HCMV 致病性• 1 、活动性感染（产毒性感染）：感染细胞内有病毒复制，可有核内包涵体，可致细胞病变和溶解破坏• 2 、潜伏感染：不能分离到病毒和检出病毒复制标志物（病毒抗原和基因转录产物），仅能检出HCMV DNA• 两种类型在机体特定条件下可互相转换HCMV 细胞嗜性• 1 、主要靶细胞：上皮细胞、内皮细胞和成纤维细胞• 2 、易感细胞：外周血白细胞• 3 、特殊实质细胞：脑和视网膜的神经细胞、胃肠道平滑肌细胞和肝细胞• 4 、排毒部位：唾液腺和肾脏HCMV 的组织嗜性与宿主年龄和免疫状况密切相关。• 在胎儿和新生儿期，神经细胞和唾液腺对HCMV最为敏感，肝脾常受累。• 在年长儿和成人，免疫正常时，病毒多局限于唾液腺和肾脏，少数累计淋巴细胞；在免疫抑制个体，肺部最常被侵及，常造成全身性感染。• 由于血脑屏障和血视屏障，眼内和颅内HCMV 感染主要见于先天感染和免疫缺陷者。HCMV 感染的临床分类• 1 、原发感染：初次感染外源性HCMV• 2 、再发感染：包括内源性潜伏病毒活化或再次感染外源性不同病毒株• 无论有无症状，原发感染尤其是先天感染者可持续从唾液、尿液等体液中排病毒数年之久；再发感染者亦可间歇排病毒较长时间。根据原发感染时间分类• 1 、先天感染：出生后14d 内证实有HCMV 感染• 2 、围生期感染：出生后14d 内证实无感染，而于生后第3-12 周内有感染证据，通常经产道、母乳或输血等途径获得• 3 、生后感染或获得性感染：在出生12 周后经密切接触，输血制品或移植器官等水平传播途径感染...
