肺孢子虫肺炎与巨细胞病毒肺炎--- 说说弥漫性肺实质性疾病二肺孢子虫及肺巨细胞病毒临床特点目 录一弥漫性肺疾病的基本概念三弥漫性肺疾病的诊断思路肺组织的概念和解剖肺组织: 由肺实质和肺间质构成肺实质：具有气体交换功能的含气结构，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁肺间质：结缔组织所组成的支架和间隙，包括支气管及血管的周围组织，也包括肺泡间隙及其小叶间隙肺间质的分布肺间质是肺的支架组织，分布于：支气管、血管周围肺泡间隔小叶间隔A. 中央肺间质B. 周围肺间质C. 小叶中央性肺间质HRCT ：小叶间隔及小叶核HRCT 分型网现状阴影结节状阴影高密度片状影低密度囊状影肉芽肿影混合型 1 、网状影 2 、多发结节影 3 、实变影 4 、囊状影 5 、肉芽肿影 6 、混合密度影二肺孢子虫及肺巨细胞病毒临床特点目 录一弥漫性肺疾病的基本概念三弥漫性肺疾病的诊断思路肺孢子虫肺炎发病机制肺囊虫在体内以两种形式存在，即滋养体和包囊，两者比例为9 ：1 ，目前国内实验室仅能检查出包囊导致肺部损伤的机制有两个方面，一是包囊对肺泡的直接损伤，二是激活体内的免疫反应AIDS 患者与非AIDS 患者临床表现区别AIDS 患者非AIDS 患者起病情况缓慢起病，干咳、气急逐渐加重突然起病，迅速进入呼吸衰竭潜伏期4 周左右2 周左右影像学双侧间质性浸润，逐渐发展为肺泡实变。10% 左右x 显示正常，但HRCT 显示毛玻璃样改变表现更显著，进展更迅速低氧血症较轻严重肺内细菌负荷量及炎症细胞数菌多，细胞少菌少细胞多TMP-SMZ 治疗有效，但起效慢（5-9 天），不良反应多起效快，不良反应少10-20%30-60%怀疑诊断CD4+ 计数小于200临床患者症状重，而肺部体征轻胸部CT 显示病变主要集中在肺中心区域，而外周很少受累时CD4 淋巴细胞计数带状疱疹结核口腔念珠菌病肺孢子虫肺炎食管念珠菌病带状疱疹弓形体隐球菌确诊诊断 环六亚甲基四氨银染色吉姆萨染色这两者都是检查包囊的伦氏荧光桃红- 肼黄染色可检测滋养体和包囊（国内未见过）确诊诊断单次抗体阳性不能诊断，因为肺囊虫为正常定植菌，健康成人抗体阳性率达80% 以上一周左右，抗体滴度增加四倍以上才有意义治 疗轻中度：TMP20mg/kg.d 和SMZ100mg/kg.d 分四次口服，TMP 过敏者：1. 雾化戊烷脒600mg/d ；2. 克林霉素450mg po qid+ 伯氨喹15mg po qd ；3. 阿托喹酮 750mg po bid 。如果SMZ 治疗失败则：1.TMP20mg/...
