上消化道大量出血 上消化道出血下消化道出血 系指屈氏韧带以上的消化道 出血，常表现为呕血和便血。 上消化道出血食管胃肝胆胰腺十二指肠上消化道出血下消化道出血常表现为便血小肠结肠直肠肛管下消化道出血上消化道大量出血出血部位：Treitz 韧带以上的消化道：食管、胃、十二指肠、胰胆、胃空肠吻合术后空肠病变大量出血：短期内超过1000ml 或 循环血量的20% 。临床表现：呕血、黑粪、 急性失血性周围循环衰竭。 一、病 因 （一）上消化道疾病1 、食管疾病 2 、胃十二指肠疾病 （三）上消化道邻近器官或组织的疾病（四）全身性疾病（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 食管溃疡食管炎（一）上消化道疾病胃角溃疡胃体溃疡射血十二指肠球部溃疡十二指肠球 部对吻溃疡十二指肠降部溃疡出血胃癌胃息肉门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂食管静脉曲张（三）上消化道邻近器官或组织的疾病1 、胆道出血2 、胰腺疾病3 、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠4 、纵隔肿瘤或脓肿破入食管 （四）全身性疾病1 、血管性疾病2 、血液病：白血病、血友病等3 、急性感染：流行性出血热、钩体病等4 、尿毒症5 、应激相关胃粘膜损伤：急性糜烂出血性胃炎应激性溃疡6 、结缔组织病1 、消化性溃疡 2 、食管下胃底静脉曲张破裂出血3 、急性胃黏膜病变或应激性溃疡4 、肝内局限性慢性感染、肝肿瘤、肝外伤5 、胃癌最常见如下: 二、临床表现1 、呕血与黑便2 、失血性周围循环衰竭3 、发热4 、氮质血症5 、血象 1 、呕血与黑粪：特征性表现一般为：恶心→呕血→黑粪食管、胃出血：多为呕血和黑粪。但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。十二指肠出血：多仅有黑粪。但如出血量大，速度快， 亦可有呕血。呕血多呈咖啡色血红素 正铁血红素黑粪呈柏油样，粘稠而发亮血红蛋白的铁 硫化铁胃酸肠内硫化物2 、失血性周围循环衰竭表现头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、 血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、 面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。 注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥。 3 、发热：<38.5℃持续3-5 天4 、肠源性氮质血症3-4 天后降至正常。如 BUN↑>3-4 天：继续出血或再出血休克时间过长或原有肾脏病变→肾衰竭 5 、血像变化（1 ）Hb↓、RBC↓（2 ）网织红细胞数↑（3 ）WBC 数↑ 三、各项...
