ICU 护理查房2017 年2 月20 日疾病查房一般情况：方超 男性 29 岁 诊断 :1. 凝血机能异常2. 鼠药中毒 主诉：鼻腔出血3 天伴血尿4小时余病史：患者及家属诉于12 月23 日自服鼠药杀鼠剂2支后于12 月31 日到我科就诊，中毒后反复出现鼻腔出血、血尿症状，并间断在门诊治疗，近3 天来症状加重。既往史：有精神病史。查体：一般情况差，神清，面色苍白，双眼睑苍白，T36.5℃，p139次/ 分，R20 次/ 分，BP 150/90mmhg 。化验室结果：白细胞：13.11*10`9/L, 红细胞：2.26*10`12/L,血红蛋白：67g/L,凝血酶原时间：测不出， 凝血酶原百分比活动：测不出， 凝血酶原比值：测不出， 肌酸激酶：163u/L, 血清肌钙蛋白：197ng/ml, 尿素氮：9.98mmol/L 。治疗：奥美拉唑，维生素k1 ，治疗及转归： 立即予以洗胃、导泻，使 用特效解毒剂乙酰胺 ，大剂量维生素 C 静滴，10 ％葡萄糖酸钙静注，呼吸困难或 停止予 以行 气管插 管 ，呼 吸机辅 助 呼吸 ， 抽搐 予镇静 止痛 药 ( 安定 、鲁米那 等 ) 、脱 水药 ，保护心肌 药物 ，防 止感 染 ，水 、电解 质平衡等综合治疗。杀鼠剂( 鼠药) 是指一类可以杀死啮齿动物的化合物分为急性杀鼠剂与慢性杀鼠剂急性杀鼠剂指老鼠进食毒饵后在数小时至一天内毒性发作而死亡的杀鼠剂，如毒鼠强、氟乙酰胺慢性杀鼠剂指老鼠进食毒饵数天后毒性才发作，如抗凝血类杀鼠剂：敌鼠钠、溴敌隆杀鼠剂的分类中枢神经系统兴奋类杀鼠剂；有机氟类杀鼠剂；植物类杀鼠剂；干扰代谢类杀鼠剂；硫脲类杀鼠剂；有机磷酸酯类杀鼠剂；无机磷类杀鼠剂；氨基甲酸酯类杀鼠剂抗凝血类杀鼠剂。临床表现 本类杀鼠剂作用缓慢，误服后潜伏期长，大多数2—3d 后才出现中毒症状，如恶心、呕吐、纳差、精神不振、低热等。中毒量小者无出血现象，不治自愈。达到一定剂量时，表现为广泛性出血，首先出现血尿、鼻出血、齿龈出血、皮下出血，重者咯血、口区血、便血及其他重要脏器出血，可发生休克，常死于脑出血、心肌出血。由于中毒出血者多以出血为主诉来就诊，提高对其警惕性及详细询问病史有助于减少误诊 诊断和诊断分级 a) 观察对象 有抗凝血类杀鼠剂接触机会，而无临床症状者。 b) 轻度中毒： 出现鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀斑及紫癜等症状。 c) 中度中毒：在轻度中毒基础上，具有下列之一者： 血尿； 便血；阴道出血； 球...
