年规范化胃癌根治术PPTVIP免费

规范化胃癌根治术〔优选〕标准化胃癌根治术提高胃癌患者生存率的关键提高早期诊断率推广规范化的根治性手术探索新型的个体化的综合治疗方案标准化胃癌根治术的要素合理的手术方案—根底1. 病人自身条件2. 肿瘤部位及TNM 分期3. 肿瘤的生物学特性训练有素的手术组—必备条件标准化的解剖和严格的无瘤操作—关键力争到达A 级根治—考核指标无远处转移(P0/H0/CY0/M0) 。邻近脏器构造中无癌残留。训练有素的手术组—必备条件根部切断胃网膜右动脉D2+~ 清扫范围 ： D2 +8p 、10 、11 、12b/p 、13 、14v 组LN及时调换手套和手术器械癌肿直接浸润胰体尾或脾门部无远处转移(P0/H0/CY0/M0) 。剥除横结肠系膜前叶和胰包膜切断脾胃韧带—显露脾门D2 清扫范围：1 、3 、4 、5 、6 、7 、8a 、9 、11p 、12a 组LN无转移LN 残留(D>N) ，淋巴结系数小于0.确定适宜切缘防止胃上切缘阳性: 局限型早期癌切端距T 边缘>3cm, 进展期癌I 、II 型>4cm, III 、IV>6cm 。无转移LN 残留(D>N) ，淋巴结系数小于0.腹腔动脉分支“骨骼化〞 清扫第7,8,9,11p 组LN提高胃癌患者生存率的关键邻近脏器构造中无癌残留。推广规范化的根治性手术D2+~ 清扫范围 ： D2 +8p 、10 、11 、12b/p 、13 、14v 组LN如何确定合理的手术方案D2+~ 清扫范围 ： D2 +8p 、10 、11 、12b/p 、13 、14v 组LN适应证应适当控制：L 区、LM 区癌上缘距贲门5~7cm 以上；腹腔动脉分支“骨骼化〞 清扫第7,8,9,11p 组LN A 级根治的四项标准两切缘无癌残留: 切缘距癌肿边缘3cm 以上，且无癌残留。无转移LN 残留(D>N) ，淋巴结系数小于0.2 。 送检LN 不得少于25 个〔 D2 〕。邻近脏器构造中无癌残留。无远处转移(P0/H0/CY0/M0) 。 如何确定合理的手术方案术前 依据体检、胃镜、 GI 、CT 及内镜超声检查等明确肿瘤部位、大小并作出术前分期，制定初步的手术方案。术中 依据探查结果进一步进展分期，确定手术方案: I 期癌行D2 术 II 期癌行D2~ D2 + 术 IIIa 期癌行D2~ D3 IIIb/IV 期病人一般仅作姑息手术 根治性远端胃次全切除术适应证应适当控制：L 区、LM 区癌上缘距贲门5~7cm 以上；早期局限性癌上缘距贲门3cm 以上且第10 组LN 无转移者D2 清扫范围：1 、3 、4 、5 、6 、7 、8a 、9 、11p、12a 组LND2+~ 清扫范围 ： D2 +8p 、10 ...