ERCP 术后胰腺炎 内镜逆行胰胆管造影术（ERCP ）是临床广泛用于肝胆胰疾病的重要诊治手段之一，从20 世纪60 年代晚期开展至今已有30 余年。 随着近年ERCP 技术的改进和内镜医师经验的积累，ERCP 术后并发症的发生率有明显的下降，但ERCP 术后胰腺炎（post- ERCP pancreatitis,PEP ）的发生率却无显著改变, 成为ERCP 术后最常见、最严重的并发症。 ★文献报道的PEP 的发生率存在较大差异，从1% 以下到40% 以上均有报道，但在前瞻性非选择性病例的试验中多在5% 左右 。★虽然约有90% 的PEP 属于轻型，但仍有约10% 可发展为重症胰腺炎，导致住院日的延长，费用的增加，甚至危及患者的生命★ PEP 的定义★ PEP 发生的危险因素★ PEP 的发生机制 ★ PEP 的预防 PEP 的定义 1991 年，由cotton 等专家组制定了ERCP 术后并发症的定义的共识意见。将PEP 定义为ERCP 术后出现持续性的胰腺炎相关的临床症状( 如新出现的或加重的腹部疼痛) 伴有术后24 小时血清淀粉酶超过正常上限的3 倍，并且需入院一天以上。 PEP 定义及严重程度分级的共识意见 ★轻型胰腺炎 临床胰腺炎，术后24 小时血清淀粉酶超过正常上限的3 倍，并且需入院治疗或延长原计划入院时间至2-3 天。 ★中型胰腺炎 临床胰腺炎，需入院治疗4-10天。 ★重型胰腺炎 需入院治疗10 天以上，出现局部或全身并发症，需ICU 治疗或侵入性治疗（如经皮引流或外科手术）Gastrointest Endosc,1991;37:383-93 PEP 发生的危险因素 ★患者相关的危险因素 ★技术及操作相关的危险因素 患者相关的危险因素★患者的特征是与PEP 发生紧密相关的因素，研究显示这至少与内镜的技术和操作同样重要。 ★在一个或多个研究中发现有意义的患者相关的危险因素包括年轻、疑有oddi括约肌功能障碍(SOD) 、有PEP 发生史和无血清胆红素升高。 ★ SOD 可使发生PEP 的风险增加约5 倍,30岁的患者发生PEP 的风险较70 岁的患者高1 倍，具有多种危险因素的患者发生PEP 的风险会显著增高。 技术及操作相关的危险因素 ★在一个或多个研究中发现有意义的技术及操作相关的危险因素包括插管困难 、胰管注入照影剂 、胰管括约肌切开术 、预切开 、胆道括约肌气囊扩张术 。★研究发现插管困难导致的oddi 括约肌痉挛和乳头水肿是PEP 发生的独立危险因素。★向胰管注入造影剂引起的管内流体动力学改变和腺泡的损伤是另一重要的危险因素，而且发生PEP的风...
