ACS 合并消化道出血 的治疗策略 XX 中医院 心病科 16-20%12-15%8-12%6-10%4-8%Death / MIBleeding 1988ASA1992ASA+Heparin1998 ASA+Heparin+Anti-GPIIB/IIIa2003ASA+LMWH +Clopidogrel +InterventionWith permission from Christopher Cannon< 1988抗栓强度缺血事件 出血风险出血血栓一个事物的两个方面抗栓强度事件严重出血患者30 天不良事件率高ACUITY严重出血患者30 天不良事件率高ACUITY7.6%2.2%14.6%7.3%23.1%4.6%6.8%1.2%IschemicCompositeDeathMI (all)UnplannedRevasc30 day events (%)Major Bleeding (N=644, 4.7%)No Major Bleeding (N=13175, 95.3%)P <0.0001 for allManoukian SV, Feit F, Mehran R, et al. J Am Coll Cardiol 2007;49:1362-8. ACSACS ：血栓与消化道出血临床事件出血？抗栓 ？ Which way should we go ？出血抗栓一、ACS 患者消化道出血原因ACS心衰心律失常抗栓治疗（双抗）应激性溃疡BMJ 2006;333:726–732药物 阿司匹林单药 VKA 单药 阿司匹林+ 氯吡格雷 阿司匹林+VKA 阿司匹林+ 双嘧达莫 OR（95%CI ） 调整OR （95%CI ）以人口为基础的安慰剂对照试验 DAPT 患者上消化道出血的 相对风险是单用阿司匹林的4 倍二 、ACS 患者消化道出血处理策略（一）评估消化道出血风险（二）评估ACS 缺血风险，把握再灌注治疗指征（三）PCI 围术期预防消化道出血策略（四）PCI 术后并发消化道出血应对策略（一）消化道出血风险评估（1 ）CRUSADE 评分（IB ） 从71,277 例患者纳入的登记研究CRUSADE 数据库中衍生而来，并在同一数据库17,857 例患者中验证其有效性 CRUSADE 出血危险评分越高，患者的出血风险越高CRUSADE 评分>30 的出血中高危患者死亡风险较无出血患者升高2~3 倍Subherwal S et al. Circulation. 2009; 119:1873-1882（一）GI 出血风险评估（2 ）（一）消化道出血风险评估（3 ）抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组. 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识(2012 更新版)[J]. 中华内科杂志,2013,52(3):264-270.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2013.03.027.cogent二、ACS 患者消化道出血处理策略（一）评估消化道出血风险（二）评估缺血风险，把握再灌注治疗指征（三）PCI 围术期预防消化道出血策略（四）PCI 术后并发消化道出血应对策略溶栓/PCI/ 保守治疗（二） 高...
