第八节 老年人上消化道出血一、概述屈氏（Treitz ）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。 上消化道大出血：一般是指一次（数小时内）的失血量超过800ml 或循环血量的20% 的上消化道出血。第八节 老年人上消化道出血部位与范围二、病因胃十二指肠溃疡：是最常见的病因，占30 ～40% ；急性胃黏膜病变：因其他病因服用非甾体抗炎药胃癌门静脉高压症：食管、胃底静脉曲张破裂 占25% ；应激性病变：如脑卒中、严重感染、休克、大手术后食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory －Weiss syndrome ）第八节 老年人上消化道出血临床表现呕血、黑便失血性周围循环衰竭氮质血症发热血象60 岁以上患者死亡率高于中青年人失血性外周循环衰竭程度随出血量多少而异脉搏细速、血压下降，收缩压在10.7KPa (80mmHg) 以下，呈休克状态外周血量不足，血管收缩，皮肤湿冷，呈灰白色或紫花斑，体表浅静脉塌陷；可出现精神委靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊老年人死亡率高氮质血症可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症肠源性： 出血后血液中蛋白分解产物在肠道吸收，致血中氮质升高肾前性： 失血后外周循环衰竭，肾血流减少，肾小球滤过率下降，氮质储留出血后数小时血尿素氮开始上升，24 ～48 小时达高峰，3 ～4 天后恢复正常。如持续升高，提示出血未停止。如出血纠正，血容量补足，尿素氮仍持续升高，提示肾性氮质血症，肾功能衰竭发热大量出血后，24 小时内常出现低热一般不超过38℃，可持续3 ～5 天；机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；发热超过39℃，持续7 天以上，应考虑有并发症存在。血象失血性贫血出血早期可明显变化，经3 ～4 小时以上才出现贫血正细胞正色素性贫血出血24 小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止出血后2 ～5 小时，因应激反应，白细胞可达10 ～20ⅹ109 /L ，血止后2 ～3 天恢复正常溃疡出血后疼痛减轻机制： 出血后溃疡及其周充血、水肿消退，痛觉神经末梢覆以血液，脱离胃酸接触，大量血液形成“蛋白餐”中和胃酸肝硬化肝功能的影响： 肝功能进一步损害，腹水、黄疸、肝昏迷等并发症失血性休克肝性脑病肾功能不全贫血诊断与鉴别诊断上消化道大出血的早期识别 是否是真性上消化道出血出血量...
