慢性胰腺炎诊疗规范慢性胰腺炎诊疗规范XX 市人民医院• 定义• 临床表现• 诊断• 鉴别诊断• 治疗• 预后• 健康教育定义• 慢性胰腺炎(chronicpancreatitis ，CP) 是指由于各种原因引起胰腺局部、节段性、弥漫性、的慢性、进展性炎症，导致胰腺组织和（或）胰腺功能的不可逆损害。• 临床以反复发作性或者持续性腹痛、腹泻或者脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块、和糖尿病。病因常见病因• 酗酒• 胆道系统疾病• 自身免疫性胰腺炎• 急性复发性胰腺炎。• 约有10 ％一30 ％的CP 病因不能明确，称特发性CP 。临床表现1 、症状2 、体征症状• 1 、腹痛 ①腹痛、腹胀。腹痛是CP 的主要临床症状，初为间歇性后转为持续性，多位于上腹部，可放射至背部或两肋部。腹痛常因饮酒、饱食、高脂肪餐或劳累而诱发。腹痛的程度轻重不一，严重的需要用麻醉剂来缓解疼痛。• 2 、胰腺外分泌功能不全的表现：CP 的后期，主要为消化不良，营养不良的表现; 食欲不振，腹泻，消瘦、水肿、维生素的缺乏。• 3 、胰腺内分泌功能不全的表现: 半数患者可以发生糖尿病。体征• 腹部的压痛和腹痛不相称，多数患者可有轻度压痛。• 当并发巨大假性囊肿时可扪及包块。• 当胰头显著纤维化或假性囊肿压迫胆总管下段，可出现黄疸。• 由于消化吸收功能障碍导致消瘦，亦可出现与并发症有关的体征。诊断目标：确定有无慢性胰腺炎，寻找病因疑诊病例：反复发作的急性胰腺炎患者，胆道疾病，及糖尿病患者: 出现发作性或者持续性上腹痛，慢性腹泻、消瘦者疑诊。确诊病例：1 、慢性胰腺炎的影像学诊断 2 、胰腺外分泌功能不全的表现 具备1/2 即可确诊。 在排除胰腺癌的基础上影像学诊断• 腹部X 线片：可有胰腺区域的钙化灶、结石影• 腹部B 超：根据胰腺形态与回声及胰管变化可作为CP 的初筛检查，但诊断的敏感性不高。• 内镜超声(EUS) ：对CP 的诊断优于腹部B 超，诊断敏感性达80 ％。声像图表现主要有胰实质回声增强、主胰管狭窄或不规则扩张及分支胰管扩张、胰管结石、假性囊肿等。• 4 ．CT ／MRI 检查：CT 显示胰腺增大或缩小、轮廓不规则、胰腺钙化、胰管不规则扩张或胰周胰腺假性囊肿等改变。MRI 对CP 的诊断价值与CT 相似，但对钙化和结石逊于CT 。ERCP 和MRCP• 胰胆管影像学检查：是诊断CP 的重要依据。轻度CP ：胰管侧支扩张，阻塞( 超过3个) ，主胰管正常；• 中度CP ：主胰管狭窄及扩张；• ...
