NCCN 胰腺癌诊疗规范2011NCCN National Comprehensive Cancer Network 美国国立综合癌症网络 美国21 家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织，其宗旨是为在全球范围内提高肿瘤服务水平，造福肿瘤患者。胰腺癌检查• 临床疑似胰腺癌，或发现胰管和/ 或胆管扩张（狭窄）的证据 进行胰腺CT 检查（依据规定的胰腺专用规程进行扫描，如三期断层成像加薄层扫描）胰腺癌检查1. 胰腺影像检查中发现肿块且无远处转移• 多学科评估• 考虑超声内镜检查（EUS ）• 肝功能检查• 胸部影像学检查病情许可，可行手术治疗。胰腺癌检查 CA19-9 检测• 无黄疸，术前CA19-9 检测• 有黄疸但无胆管炎或发热症状，术前CA19-9 检测• 有黄疸且有胆管炎或发热症状，行胆管引流，并使用抗生素，胆红素恢复正常后，行术前CA19-9检测注：在良性胆管梗阻的患者中，CA19-9 的水平可能上升，只有当胆道系统充分减压且胆红素恢复正常水平后，其水平才可以代表恰当的基线水平。此外，在Lewis 抗原阴性患者中，CA19-9 可能无法检出。胰腺癌检查 根据上述检查结果，分为可切除、有可能切除、无远处转移但局部晚期不可切除三类。胰腺癌检查2. 胰腺影像检查中发现肿块且有远处转移• 病理活检，首选转移灶进一步治疗，见转移性疾病。胰腺癌检查3. 胰腺影像检查中未发现肿块且无远处转移• 肝功能检查• 胸部影像学检查• 在有临床指征的情况下行EUS 和/ 或内镜逆行胰胆管造影（ERCP ）或MRI / MRCP 如果检查结果和胰腺癌吻合，推荐外科会诊。胰腺癌检查4. 胰腺影像检查中未发现肿块且有远处转移• 病理活检，首选转移灶进一步治疗，见转移性疾病。胰腺癌的治疗1. 可切除患者的治疗 在高危患者中或在有临床指征的情况下可考虑腹腔镜分期A. 可以手术切除者行剖腹手术•手术切除——辅助治疗和监测•手术无法切除——活检证实为腺癌，进一步治疗同局部晚期不可切除及远处转移B. 不可手术切除者，进一步治疗同远处转移。胰腺癌的治疗2. 有可能切除，无远处转移，计划新辅助治疗患者的治疗•活检，首选EUS 引导下的活检•腹腔镜分期•如有胆管梗阻，放置临时支架 胰腺癌的治疗A. 活检阳性 新辅助治疗后重复腹部、盆腔和胸部影像学检查及腹腔镜检查•手术切除——辅助治疗和监测•手术无法切除或疾病进展无法手术a. 无黄疸——治疗同局部晚期不可切除及远处转移b. 有黄疸——放置支架或行胆道旁路手术± 十二指肠旁路手术± 开放性...
