NBI-ME 诊断早期胃癌技巧NBI 在胃内检查的应用•正常胃黏膜存在规则的微表面结构（MS ）和微血管结构（MV ）•根据正常MV 是否存在及黏膜下集合小静脉是否规则排列，可初步确定萎缩性胃炎的存在，并进一步寻找可疑癌灶•早期胃癌NBI 特征：规则的MV 消失，与正常黏膜分界明显，另出现不规则的微血管形态（IMVP ），若后者血管减少，需考虑未分化型癌•指导ESD 治疗范围•进展期癌的靶向活检萎缩性胃炎和正常胃黏膜NBI 区别正常胃黏膜：微血管排列规则，胃小凹为规则圆形，黏膜下集合小静脉排列规则萎缩性胃炎：胃小凹排列紊乱，微血管排列形态多变，黏膜下集合小静脉减少或消失，有时可见肠化的特征：亮蓝冠（LBC ）典型IIc 早期胃癌：边界清楚，正常MV 消失，出现异常MV （IMVP ）胃腺瘤普通胃镜NBINBI可见褪色的隆起型病变NBI 放大观察部分为管状黏膜形态以小圆形为主的黏膜形态完全没有异常血管，诊断为胃腺瘤隐匿性癌常规内镜仅可见黏膜粗糙，未见局限病变，NBI 下低倍放大可扫见异常MV （IMVP ），活检未能证实，但诊断性ESD证实为局限于黏膜层的高分化腺癌胃局限毛细血管扩张局灶性胃炎胃内多发黏膜凹陷充血，放大观察可见正常MV ，腺管开口排列规则，病理提示慢性萎缩性胃炎NBI 辅助进展期胃癌的活检2 次活检：慢性非萎缩性胃炎，再次NBI 下靶向活检：腺癌NBI 指导下的诊断性ESD2 次活检提示慢性萎缩性胃炎，观察半年病变未消失，NBI 下可见异常微血管影，考虑黏膜内癌可能诊断性ESDESD 术后病理：高级别上皮内瘤变，慢性萎缩性胃炎胃NBI 检查体会常规胃检查使用NBI 模式时，因视野昏暗，效果差，不建议扫查，OLYMPUS 290 系列胃内亮度有所改善，可部分解决问题及时去除病灶表面粘液，有助于放大观察发现病变后透明帽靠近病变，放好，吸引使视野黑暗，然后松开吸引，病变远离，此时图像最清晰透明帽内适当注水，可减少反光，图像清晰胃内检查，调到A8 模式，血管更清晰异常微血管通常位于病变凹陷处，需抵近观察早期胃癌多为单发，多发而微血管稍紊乱时，以炎症可能性大NBI 诊断与活检不符合时，有时诊断性ESD 是有必要的检查顺序发现早癌的意识：重中之重 ，因48% 早期胃癌无预警症状良好的胃黏膜准备 分区域精细检查 判断有无HP 感染，若胃角RAC(+) ，条形红斑，胃底腺息肉及出血，一般无HP 感染在萎缩性胃炎基础上发现早癌，尽量以中村分型描述边界清楚的病变，一旦...
