腹膜透析相关性腹膜炎治疗提 纲• 流行病学和临床结局• 诊断• 诊断标准• 及时准确诊断• 标本留取• 培养方法• 治疗• 预防腹膜透析相关性腹膜炎发生率逐年下降• 澳大利亚新西兰透析移植登记• 1588 病人年，2073 次腹膜炎，1980-2002 年• 腹膜炎发生率从6.5 下降至0.35 次/ 病人年腹膜炎仍是腹透患者常见且严重的并发症腹膜透析相关性腹膜炎的临床结局Li PK, Chow KM.Nat Rev Nephrol. 2011;8:77-88.中山一院腹透中心腹膜炎感染率中山一院腹膜透析腹膜炎发生率Feng XR, Yang X, ..Yu XQ. Perit Dial Int 2014;34(3):308-16. Yang X, ….Yu XQ. Chin Med J(Engl) 2011,124:2696-700E coli中山一院腹透相关腹膜炎临床结局Feng XR, Yang X, ..Yu XQ. Perit Dial Int 2014;34(3):308-16.重现率11.4%（n=57 ）• 2006-2011:1575 名患者, 随访共计3289 病人年• 318 名患者共发生498 例次腹膜炎• 腹膜炎发生率: 0.151/ 病人年79%(n=392)长透析龄腹透患者首次发生腹膜炎临床结局易春燕，阳晓，等，中华肾脏病杂志 2011,27:715-719注：A 组：PD<36月； B 组：PD≥36 月提 纲• 流行病学和临床结局• 诊断• 诊断标准• 及时准确诊断• 标本留取• 培养方法• 治疗• 预防腹膜透析相关性腹膜炎的诊断标准腹透患者具备下列三项中的2 项或2 项以上即诊断为腹膜炎:腹痛、腹透液浑浊、伴或不伴发热；腹透透出液中WBC>100 个/ul ，中性粒细胞>50% ；腹透透出液培养有病原微生物的生长。注: 腹透液白细胞计数部分依赖于留腹时间的长短。 即使WBC 绝对计数未达到100 个/ul ，只要中性粒细胞>50% 即可确诊。Keane WF, et al.Perit Dial Int 1996; 16: 557-573及时准确的诊断：透出液标本的留取• 腹透液混浊或是腹痛，怀疑腹膜炎者，应及时留取第一袋混浊透出液送检。• 不能立即送检，应存放于4℃冷藏。• 如患者就医时为干腹，或是未能及时留取第一袋混浊透析液，需注入2L 腹膜透析液留腹4 小时再引流留取标本送检。• 留取过程中注意避免污染。及时准确的诊断• 透出液白细胞计数和分类• 透出液涂片革兰染色：• 取透出液10 ～100ml( 以50ml 最佳) 离心，沉渣涂片革兰染色，有助于判断病原菌是革兰阳性菌、革兰阴性菌或是酵母菌。• 透出液微生物培养: • 明确致病菌，指导抗生素的选择• ISPD 要求各中心培养阳性率>80% 。及时准...
