护理查房概述慢性胆囊炎(chronic cholecystitis) 系指胆囊慢性炎症性病变, 大多为慢性结石性胆囊炎，占85% ～95% ，少数为非结石性胆囊炎，如伤寒带菌者。本病可由急性胆囊炎反复发作迁延而来, 也可慢性起病。临床表现无特异性，常见的是右上腹部或心窝部隐痛，食后饱胀不适，嗳气，进食油腻食物后可有恶心，偶有呕吐。在老年人，可无临床症状，称无症状性胆囊炎。慢性胆囊炎的症状体征在不同患者可有很大区别，且与实际的病理变化也常不一致；大多数病人合并有胆囊结石，过去多有胆绞痛发作史。患者症状可以明显地继急性胆囊炎首次发作后即不断出现，也有发病隐匿，症状轻微，甚至诊断确定后才注意有症状存在。1. 消化不良 表现为上腹饱闷、不适、饱食后上腹不适。2. 对脂肪性食物不耐受。3. 右上腹痛 患者还常感右肩胛骨下或右腰部隐痛，有时和胆绞痛相仿。4. 体检除右上腹轻度触痛外，常无阳性体征。偶可扪及肿大的胆囊，亦可在第8 ～10 胸椎右侧有压痛。慢性胆囊炎的病理病因1. 慢性结石性胆囊炎 与急性胆囊炎一样，因为胆囊结石引起急性胆囊炎反复小发作而成，也即慢性胆囊炎和急性胆囊炎是同一疾病不同阶段的表现。2. 慢性非结石性胆囊炎 在尸检或手术时，此型病例占所有胆囊病变患者的2% ～10% 。3. 伴有结石的慢性萎缩性胆囊炎 又称瓷瓶样胆囊。结石引起的炎症与刺激，导致胆囊壁钙化所形成，钙化可局限于黏膜、肌层或两者皆有。以65 岁以上的女性病人多见。4. 黄色肉芽肿样胆囊炎 比较少见，约占胆囊炎性疾病的0.7% ～1.8% 。系由于胆汁脂质进入胆囊腔的结缔组织致炎性反应形成。慢性胆囊炎的发病机制 1. 慢性结石性胆囊炎 慢性胆囊炎由于结缔组织增生和组织水肿使胆囊壁增厚，全层间有淋巴细胞浸润，胆囊内含黏液性物，可见沉淀物、胆沙或结石；重者肌层为纤维组织所代替，胆囊壁瘢痕化，胆囊管被纤维性肿块梗阻。其胆汁的细菌培养往往阴性。2. 慢性非结石性胆囊炎(1) 代谢紊乱：由于胆固醇代谢的紊乱，致胆固醇酯沉积于胆囊黏膜而引起轻度炎症，其中约有半数可有胆固醇结石之形成。胆囊外观多无明显异常，囊壁可稍增厚，色泽稍显苍白；胆囊黏膜明显充血肥厚，黏膜上有无数黄白色的胆固醇酯沉淀，形如草莓，故本病亦称“草莓胆囊”。慢性胆囊炎的发病机制 (2) 感染：细菌可来自肠道和胆道，上行至胆囊；在败血症时，细菌可经血液或淋巴途径到达胆囊。约1/3 患者的胆汁培...
