产科麻醉中的专用止血药详解副标题前言▪相对于一般外科手术而言，妇产科手术经常与子宫相关。因此，除了常用的外科止血手段外，妇产科医生还经常会在术中使用子宫收缩药物来控制术中出血。对于麻醉医生而言，我们在关心这些药物止血效果的同时，往往会发现它们对患者呼吸循环的影响也各有轻重。垂体后叶素▪垂体后叶素曾被称为“内科止血钳”，是治疗大咯血的首选药物。内含的加压素可直接兴奋血管平滑肌，使肺小动脉、毛细血管收缩，减少肺循环血流量，降低肺循环阻力，利于血管破裂处血栓形成而发挥止血作用。垂体后叶素▪垂体后叶素可用于肺、支气管出血（如咳血）、消化道出血（呕血、便血），并适用于妇产科催产及产后收缩子宫、止血等。本品所含加压素因有抗利尿作用，可用于治疗尿崩症。但由于对子宫平滑肌的选择性不高，其作为子宫兴奋药的作用已逐渐被缩宫素取代。垂体后叶素▪不良反应：①低钠血症：只有远超过抗利尿作用剂量，加压素才能发挥止血效果，同时也增加肾小管对水分的重吸收产生抗利尿作用，但不影响尿钠的排出，从而导致稀释性低钠血症。其发生率和严重程度与用药剂量和疗程呈正相关。若发生低钠血症应及时停药，控制入量，谨慎补充NaCl 。②其他：中枢神经系统损害也与低钠血症相关。胃肠系统损害、心血管系统损害多与垂体后叶素的血管收缩作用相关。缩宫素▪缩宫素缩宫素是一种由下丘脑产生、垂体后叶脉冲式分泌的激素。其人工合成化合物催产素是已知的最强效子宫收缩药。与缩宫素相比，催产素有较少的抗利尿激素（ADH ）相关的不良反应（如水中毒）。缩宫素▪适应证：①发动和增强分娩：合成的缩宫素可以发动分娩并产生周期性子宫收缩。随着孕期的增长，子宫对缩宫素的反应性也增高，主要是由于子宫肌层缩宫素结合位点的增多。妊娠期间，雌激素水平升高也会增加缩宫素受体的密度和结合能力并且加强子宫对缩宫素的敏感性。妊娠34 周至分娩前，子宫肌层对缩宫素敏感性无明显改变，但自然分娩开始后，子宫对缩宫素敏感性迅速提高。缩宫素②宫缩乏力和促进第三产程：缩宫素是预防和治疗产后出血的一线用药。一项数据库综述显示：相较于安慰剂，预防性使用缩宫素可以降低失血量> 500 ml 的风险；同时，减少治疗性子宫收缩药的需求。有研究证明，采用在胎盘娩出前预防性使用缩宫素等方法促进第三产程，可以减少产生出血发生率超过60% 。缩宫素③子宫收缩应激试验：在妊娠晚期实施子宫收缩应激试验（CST ），判断胎儿对...
