COPD 患者的麻醉xx 医院麻醉科 xxx 主要内容• COPD 简介• COPD 患者的麻醉管理一. COPD 简介• COPD: 慢性阻塞性肺疾病，COPD 是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限通常是渐进性的，并且伴有肺部对有毒颗粒或气体的异常的炎症反应。• COPD 与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。 慢性支气管炎: 除外其他已知原因后，每年咳嗽、咳痰 3 个月以上，并连续2 年者。 肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久 的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的 肺纤维化。 而无气流受限，则不能诊斯为COPD 。 • 病理学改变存在于中央气道、外周气道、肺实质和肺的血管系统。 • 病理生理学改变，包括黏液高分泌、纤毛功能失调、气流受限、肺过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺心病以及全身的不良效应。 需说明的2 个问题1. 内源性PEEP PEEPi2. 呼气越“用力”越不能呼出，延长需要呼气时间 * 过量的分泌物，分泌物的滞留* 粘膜的肿胀* 支气管痉挛* 肺气肿 上游段下游段等压点气道 胸腔压40 30 20＋30＋3010肺泡内压＝40上游段下游段等压点气道 胸腔压50 40 30 20＋30＋3020肺泡内压＝50等压点学说COPD 伴PEEPi 时加用PEEP 的原理PEEP肺泡内压（PEEPi）上游段下游段等压点气道压 胸腔压40 30 20＋30＋3010肺泡内压＝40临床表现• 症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷 、合 并感染可咳血痰或咯血 、 全身性症状• 体征：桶状胸、缩唇呼吸、紫绀、呼吸音 低、罗音、右心衰表现• 出现慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭、肺大泡、气胸等并发症时，可出现相应的临床表现。实验室检查及其他监测指标 • 肺功能检查 • 胸部影像学检查 • 血气检查 • 其他：血常规、痰液 诊断• COPD 的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。 • 肺功能测定指标是诊断COPD 的金标准。 C O P D 严 重 程 度 分 级 0 级：危险期 Ⅰ级 轻度 Ⅱ级：中度 Ⅲ级：重度 肺功能正常；慢性症状 FEV1 ／FVC ＜70 ％ FEV1≥80 ％预计值 伴或不伴慢性症状 FEV1 ／FVC ＜70 ％ 30 ％≤FEV1 ＜80 ％预计值 ⅡA ： 50 ％≤FEV1 ＜80 ％预计值 ⅡB ： 30 ％≤FEV1 ＜50 ％预计值 伴或不伴慢性症状 FEV1 ／FVC ＜70 ％ FEV1 ＜30 ％预计值、FEV1 ＜50 ％预计值＋呼衰 或右心衰临床征象治疗解除气道...
