产科DIC 大出血的麻醉处理20XX 年X 月病例讨论病史简述•患者女，39 岁，体重40Kg ，因“停经36 周+5 天，下腹阵痛3 小时余，阴道流液45 分钟”入院。•诊断：1 、妊娠合并子宫疤痕；2 、孕3 产1 宫内妊娠36 周+5 天 早产临产；3 、胎儿窘迫。•拟急诊送手术室行子宫子宫下段剖宫产术。•2017-1-14 00 ：25 送手术室，入室后因产妇宫缩较强，宫口开全，于00:43 经阴道分娩一女活婴，娩出婴儿后测血压 100/83mmHg ，心率 82 次/ 分。在缝合会阴伤口时阴道及宫腔活动性出血，查子宫收缩欠佳；急查血常规示：HGB 112g/L ，血小板 107×109/L 。继续予伤口缝合，并加强子宫收缩。• 02:19 见会阴伤口继续渗血不止，02:30 给予开放双管，输血、抗休克治疗。• 04:20 行宫腔内放置球囊压迫止血，此时估计出血2000ml ，测血压89/51mmHg 。心率：108次/ 分• 04:37 复查血常规示： HGB 66g/L ，血小板84×10E9/L• 放置球囊后仍见产妇阴道有活动性出血，子宫收缩差，测血压81/50mmHg ，心率：110 次/ 分，尿量不详，此时估计出血2200ml 。• 此时产科医生考虑宫腔球囊止血效果不理想，并有可能子宫疤痕处裂伤，需立即行剖腹探查术。• 5:30 行剖腹探查，子宫次全切除术。此时仍见手术切口和会阴伤口渗血不止。• 06:00 输注红细胞3U 及血浆300ml ，并给予去甲肾上腺素维持血压在90~130/50~70mmHg, 心率65-100 次/ 分。查患者四肢冰冷，面色苍白。尿量约50ml 。• 6:10 复查凝血功能示：凝血酶原时间（PT ） 27s ，国际标准值(INR )2.25 ，部分凝血活酶时间（APTT ）56.2s ，纤维蛋白原（FIB ）测不出，凝血酶时间（TT ）77s 。• 7:45 测凝血功能，APTT 60.1s,D- 二聚体3.81mg/L ，PT 、FIB 、TT 测不出。当时听诊双肺呼吸音清，未闻及湿罗音。• 9 ：24 予输注冷沉淀10u ，血浆400ml ，红细胞4.5u 。 此时患者四肢稍暖，面色稍苍白，伤口渗血减少。• 10:03 复查血常规示血红蛋白36g/L, 血小板33×10E9/L 。• 10 ：59 复查凝血功能：PT 25.5s ，INR 2.13 ，APTT 69.3s ，FIB 0.45 ，TT 29.9s ，D- 二聚体 2.75mg/L 。• 11:55 带管送ICU 继续治疗。大约21:00 产妇清醒并拔除气管导管，生命体征平稳。问题• 1 、对此产妇需剖腹探查，应选择何种麻醉方式？选择何种麻醉药品？为什么？• 2 、产后产妇凝血功能异常的原因? 如何处理？...
