产科椎管内麻醉脊髓损伤副标题前言▪椎管内神经阻滞麻醉自19 世纪90 年代开始应用于临床，逐渐成为现代麻醉的重要组成部分。在临床工作中，导致椎管内麻醉患者出现麻醉危象或严重不良后果的因素是多方面的，麻醉医生要注意诊断鉴别。本文分享一例产科椎管内麻醉脊髓损伤，希望能够引发大家一些思考。基本情况▪产妇32 岁，以“停经38 周，臀位待产”收入院。初步诊断：（1 ）宫内孕38 周，孕3 产1 ，臀位待产。（2 ）妊娠合并肝功能异常。（3 ）妊娠期蛋白尿。（4 ）妊娠合并胆囊息肉。▪拟在腰硬联合麻醉下行剖宫产术。基本化验及辅助检查：无异常。麻醉过程（一）穿刺▪麻醉穿刺选择腰3~4 间隙，穿刺硬膜外顺利。置入腰麻针后，患者诉左下肢有触电感，立即停顿，异感稍纵即逝，再次询问患者异感消失，观察脑脊液流出顺畅，注入0.5% 罗哌卡因12 mg ，拔出腰麻针后，置入硬膜外导管顺利，回抽无血和脑脊液，妥善固定。麻醉过程（二）镇痛▪术后给予硬膜外镇痛，自控硬膜外镇痛（PCEA ）配方为：0.15% 罗哌卡因+ 舒芬太尼50 μg 加入生理盐水调至200 ml 。术后观察及诊疗过程术后观察及诊疗过程（一）术后第2 天▪患者诉左腿疼痛，痛觉过敏（触摸可诱发），麻木无力，行走困难，膝腱和跟腱反射减弱，左下肢肌力4 级，病理征呈阴性。右小腿痛觉过敏，无排尿、排便困难等。术后观察及诊疗过程（二）术后第3 天▪患者仍有上述症状，左腿疼痛略有减轻。麻醉科给出意见：（1 ）结合麻醉穿刺及术后出现的症状体征，暂不排除麻醉引起的神经或脊髓损伤，建议给予甲强龙80 mg 减轻水肿。（2 ）给予营养治疗，肌注维生素B1100 mg+ 腺苷钴胺1.5 mg ，每日1 次。（3 ）行胸腰椎磁共振成像（MRI ），定位神经损伤可能性。（4 ）必要时转上级医院行肌电图检查及治疗。术后观察及诊疗过程▪腰椎核磁示脊髓圆锥终止于腰4 椎体，T2 像核磁示脊髓圆锥内有高亮信号，考虑存在脊髓水肿。疼痛科经腰4~5 间隙进行穿刺，鞘内注射地塞米松3 mg 。术后观察及诊疗过程（三）术后第4 天▪患者诉左小腿前内侧仍有麻木感，较前未有明显好转，自觉肌力明显提高。查体示，患者左下肢肌力基本正常，肌力5- 级，膝腱反射及跟腱反射可引出，但较右侧稍弱。术后观察及诊疗过程（四）术后第5 天▪患者诉左下肢偶有疼痛感，左小腿前内侧仍有麻木感，左下肢上楼略感无力，其余基本正常。查体示，患者左小腿后侧针刺觉减退，膝腱和跟腱反射可...
