产科麻醉产 科 特 点母子两条命 医疗纠纷多全家喜事• 产科麻醉风险相对较高• 麻醉科医师既要提供良好的麻醉使手术顺利进行，又要保障孕妇和婴儿的安全产科生理学• 呼吸系统• 心血管系统• 血液系统• 胃肠系统• 神经系统• 肝肾及内分泌系统呼吸系统 呼吸系统： 呼吸道毛细血管扩张，鼻、咽喉、支气管粘膜充血、水肿甚至可能会改变困难气道Mallampati 评分 产科病人插管困难发生率是1.3 －16.3% 插管失败率1 ：250 －1 ：300 是非妊娠病人的10 倍 吸痰、放置喉镜、插管容易出血 乳房长大，体重增加可影响喉镜的应用 功能残气量 降低15-20% ，氧储备功能下降，氧耗增加20% （代谢率增加 ），容易出现缺氧心血管系统• 血容量 35-40% ，约1000-1500ml• 心率 12-15%• 心搏量 30%• 全身血管阻力 , 血浆胶体渗透压• 中心静脉压不变 循环负荷量显著加重 对血流急剧改变的防卫能力降低心输出量• 分娩时血流动力学变化：• 与分娩前比较分娩时因宫缩心率增快每搏量增加，所以心排量增加，其中，潜伏期增加15% ，活跃期增加30%• 子宫每次收缩心排量增加10% ～20% ，每搏量在分娩结束时达到高峰平均比分娩前增加80%• 这些增加约分娩后7 ～14 天恢复到孕前• 仰卧位低血压综合征• 长大的子宫对主动脉和腔静脉压迫妊娠妇女在仰卧位时易出现低血压、苍白、出汗、恶心、呕吐等休克症状。麻醉可造成此症状加重血液系统• RBC 增加20% ，但较血浆增加少，血液稀释• 纤维蛋白原增加40% ，凝血因子活性增加• 妊娠末期呈高凝状态• 容易出现深静脉血栓神经系统• MAC 降低40%( 可能与妊娠期间孕激素、5- 羟色胺、内啡肽改变有关）• 对麻醉药敏感性增加• 腹压脊椎静脉丛血流硬膜外穿刺出血或血肿，局麻药中毒少量局麻药，可致较广泛的阻滞胃肠系统胃的位置改变 、食道和胃的角度改变 孕酮的作用，胃肠道张力降低• 胃蠕动减慢，胃排空时间延长• 胃酸浓度增加• 反流、呕吐发生率45%-70%• 所有产妇都应被当饱胃病人胃食管返流、呕吐、误吸肝肾及内分泌系统• GFR 、RPF 增加• 孕激素使肾盂、输尿管张力缺乏• 长大的子宫压迫输尿管肾盏、肾盂、输尿管扩张• 转氨酶（ALT 、AST) 和转肽酶（GGT ）升高，不意味存在肝脏疾病• 胆碱酯酶活性降低约24% ，但分布广泛• 白蛋白、总蛋白降低• 胆囊功能下降，低张性扩张，胆汁粘稠• 甲状腺素、促甲状腺素...
