麻醉与循环 一、心输出量 Cardiac output心脏是镶嵌在高低压等流量闭合系统中肌肉泵心脏在单位时间里泵出一定的血量— CO— 满足各器官组织代谢的需要 CO=SV·HR HR ：60~100 次/ 分 起搏、传导系统 SV ：心肌收缩力 心肌功能状态 正性肌力性药物 交感 副交感 前负荷 — — — — — — —— — — — — — — — — — — — — —normalExerciseMaximalactivityHFWalkingRestLVEDVSV心功能曲线 LVEDV—LVEDP—LAP—PAWP—PADP最适前负荷：2.2 m 右 10mmHg左 15mmHg室 SV SVR后负荷 从心肌收缩的观点看：心肌收缩力是心肌内在特性，前、后负荷是心肌的外在因素。当心肌收缩力受抑制时，维持一个适宜的前、后负荷，能够维持近于正常的心输出量。如果不注意适宜的前、后负荷，心肌收缩力正常的心脏也可能造成心输出量减少。必须选择适当的药物和剂量增加心肌收缩力。二、心血管活动的调节（一）神经调节1 、植物神经 交感神经 去甲肾上腺素 副交感神经 乙酰胆碱 受体受体MN（1 ）交感神经：大脑皮层运动区丘脑下部前端中脑延髓脊髓侧角（T1–L3 ）椎旁神经节伴脊神经 心交感神经 T1–T5受体：肾、皮肤、内脏、肌肉 微动脉皮肤、内脏小静脉受体：心肌细胞、肌肉血管 脂肪组织、肠道血管血管收缩心率快心肌收缩力增强血管扩张（2 ）迷走神经 延髓迷走神经核团—迷走神经心脏内节后纤维M 受体（窦房结、心房肌、房室交界、房室束） 心率减慢 2 、神经介质 乙酰胆碱 胆碱 + 乙酰辅酶A 酪氨酸 多巴 多巴胺 去甲肾上腺素 胆碱乙酰移位酶胆碱酯酶多巴胺羟化酶氨基酸脱羧酶酪氨酸羟化酶肾上腺素甲基移位酶灭活： 去甲肾上腺素 细胞内血液N 末梢肝内破坏儿茶酚氧位甲基转移酶再摄取3 、受体阻断剂及酶抑制剂迷走神经：胆碱酯酶抑制剂 新斯的明 M 受体阻断剂 阿托品交感神经：受体 酚妥拉明 苯苄胺 受体 心得安 美托洛尔 艾斯洛尔 柳胺苄心定 : — 61 4 、心血管反射（1 ）减压反射 60-180mmHg 血压迅速改变颈动脉窦主动脉弓 （2 ） 化学感受性反射 应激状态颈动脉体主动脉体压力感受器窦神经 舌咽神经迷走神经延髓心血管中枢 交感N 迷走N化学感应器窦神经 舌咽神经迷走神经延髓心血管中枢呼吸中枢交感N呼吸 （二）体液调节1 、肾上腺素 去甲肾上腺素2 、肾素—血管紧张素—醛固酮系统 应激状态、失血...
