饱胃病人麻醉与误吸预防XXX 医院麻醉科XXX误吸的流行病学• 误吸发生率1/4000 ～8000 例。• 急诊病人更容易发生误吸。• 通常认为胃排空“正常”的麻醉病人也可能发生误吸。• 误吸多发生于麻醉诱导期，多为被动误吸。• 喉罩不能完全防止误吸。• 误吸病人中1/20 ～1/6 会死亡，尤其重症病人。饱胃病人• 正常胃排空时间：水≤2h ；食物4-6h 。• 进食进饮后的病人。• 胃排空延迟：颅脑外伤后、贲门失弛缓症、胃肠梗阻、胃食道（肠）手术后；消化系统疾病；严重代谢内分泌疾病。• 可疑胃排空延迟：肥胖、糖尿病、“诱导前胃不舒服”…。检查的超声饱胃• 关键点检查：point-of-care gastric ultrasound • 高度敏感、准确、可靠是否存在饱胃禁食与胃排空• 择期禁食手术病人538 例，超声检查发现1.7% （9例）固体残留，4.5% （23 人）液体含量>1.5ml/kg 。• 89.8% 为空胃，5% 不确定。• 在32 例饱胃病人中，只有6 人有明确的胃排空障碍危险因素。•Br J Anaesth. 2017 Mar 1;118(3):363-371 常规禁食、没有明确排空障碍危险因素，也可能饱胃肠道准备与胃残留量• N=428 例同时做胃镜、肠镜的病人，检查前饮用洗肠液 56% 至手术当日 vs 44% 至术前晚。• 胃液残留量：18.1±10.2 vs 16.3±16.5 ml 。• 依体重计算也没有差别。• 胃液pH: 2.5±1.3 vs 2.5±1.4• 饮用洗肠液至检查前3-5h 、5-7h 、＞7h 三组间同样没有差异。检查前停止饮用洗肠液3h 基本是安全的饱胃病人的麻醉诱导• 通用的方案rapid sequence induction• 有各种版本，各种± 。• 关键：诱导后反射消失～气管插管时间，越短越安全。避免触发返流。• 诱导用药：丙泊酚、乙托咪酯。• 肌松药：琥珀酰胆碱（预剂量）、罗库溴铵。• 阿片类：芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼等。Rapid sequence induction 建议方案1. 常规监测、a-line ，确保输液通路畅通。2. 备好吸引器、视频喉镜、管芯、困难气道用具。3. 严重肠梗阻、腹内压极高病人先放胃管、吸净。4.30-45 度半坐或头高足低位（增加功能残气量）、深呼吸、面罩吸纯氧2-3min （提高肺泡氧浓度）。Rapid sequence induction 建议方案4. 使用丙泊酚诱导，意识消失后托下颌开放气道。5. 面罩2-3L/min 吸氧，麻醉机APL 阈至0 ，不做人工呼吸（Apneic oxygenation ）。6. 使用罗库溴铵肌松、（瑞）芬太尼给入后1-2min 后熟练人员气...
