产科病人麻醉及并发症产科病人麻醉对像：产妇和胎儿选择麻醉原则是避免任何对母体和胎儿的有害抑制了解病情特点妊娠后期子宫增大，脏器上移呼吸道充血，频率快，麻醉抑制而缺氧基础代谢率增加14% ，耗氧增加妊娠后期，心功能亢进，心率增快，心排量增加微循环减弱血流量增加，血液稀释脊柱改变麻醉药物通过胎盘时对胎儿影响血液学改变：总血容量增加25%~40%血浆容量增加40%~50%细胞容量增加20%白细胞增加8000~10000纤维蛋白原增加50%凝血因子、血小板不变血色素11~12g/dl ，血球压积35%心肺功能改变：心排出量30%~50%心率增加15%~25%分钟通气量增加50%肺泡通气量增加70%功能残气量下降20%氧耗增加20%PaO2上升10mmHg ，PaCO2下降10mmHg(BB 下降5mmol/L ）子宫对下腔静脉的压迫不容忽视，仰卧综合症发生率10% ，平卧位时心排出量低于左侧卧位。产科麻醉临床指南做好围麻醉期评估1. 病史和体格检查（特定病人、子痫、妊高症、肥胖、糖尿病等）2. 分娩期血小板检查（对硬膜外操作影响，减少所带来并发症）3. 血型筛查4. 围麻醉期的胎心记录（防新生儿意外合并症发生）预防误吸进少量的清亮的液体可提高舒适感剖宫产无并发症的术前2 小时可进中等量的清亮液体。（水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡）固体应当禁食6-8 小时抗酸剂、H2 受体拮抗剂和胃复安。术前可用非颗粒抗酸剂、H2 受体拮抗剂预防误吸。剖宫产麻醉选择全麻、硬膜外、腰麻、腰硬联合麻醉有人认为全麻诱导至胎儿娩出时间短于硬膜外且硬腰术中低血压发生率高有人认为硬腰麻醉比全麻切皮时间短，硬膜外比腰麻延长切皮时间，认为硬膜外麻醉增加母亲并发症，对低血压、脐动脉血PH 值Apqar 评分否有差异。剖宫产麻醉方法的选择基于某些因素，做到个体化。静脉液体扩容静脉扩容可减少低血压升压药使用麻黄素与苯肾上腺素能有效降低低血压。但麻黄素可降低脐动脉血的PH 值。如无心动过缓，苯肾上腺素可改善胎儿酸碱状况，应优先选用。椎管内麻醉应具备的设备喉镜和各型镜片气管导管、管芯氧气源吸引器管路麻醉机支持血压、肌肉松弛和催眠药物CO2 定量测定器心电、脉搏氧饱和度仪椎管内麻醉并发症并发症发生率局麻药的毒性，脊神经根损伤，麻醉平面过高和全脊麻，拔管困难和导管折断，硬膜外血肿、感染和截瘫，发生率顺序递减。局麻药毒性和血液中局麻药浓度过高直接相关。麻醉药量过大，误入血管是局麻药中毒的主要原...
